올소치과 권민수 원장의 '건강한 턱 아름다운 얼굴' 이야기

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(그림) A.입술갈림증, 입둘레근(구륜근, orbicularis oris)의 연속성이 단절되어있음. B.입천장갈림증, 입천장 중앙부가 갈라져있고, 입천장올림근(levator veli palatini)의 연속성이 단절되어있음. [Cleft Lip and Palate and Mouth and Pharynx Deformities, TL Tewfik 저, 일부발췌]

입술입천장갈림증 환자는 위턱이 저성장하게되어 아래턱에 위턱이 뒤에 위치하는 '주걱턱'상태가 된다.

입술갈림증의 경우, 입술과 인중의 모양을 만들어주고 입둘레근육(구륜근)의 연속성을 회복해주기 위해 입술성형술을 시행해야하고, 입천장갈림증의 경우에는 융합되지 않은 입천장의 뼈는 수술로 만들어 줄수 없지만, 입천장의 점막과 입천장올림근육의 연속성을 회복해주기 위해 입천장폐쇄술을 시행해야 합니다.

입술성형술과 입천장폐쇄술은 안모의 회복과 식이 기능을 위해 환자의 나이가 어릴때 시행하게되는데, 안모와 기능을 회복하는데에는 도움이되지만 수술이후 생긴 조직의 반흔이 섬유화되어 어쩔수 없이 주변 얼굴턱의 성장을 방해하게 됩니다. 특히 위턱뼈의 성장을 방해하게되어 위턱뼈의 저성장으로 상대적으로 아래턱이 더 자라나게되어 '주걱턱'(위턱에 비해 아래턱이 더 앞으로 나와있는 질환)의 상태가 되지요. 입천장갈림증의 경우 대부분 얼굴뼈와 턱뼈가 성장하면서 이러한 현상이 생기게되고 입술갈림증만 있는 경우도 이러한 주걱턱이 발생할 수 있습니다.

 따라서 입술입천장갈림증 환자의 경우 입술과 입천장의 기능적성형과 안모의 심미 회복과 더불어 성장과정중 치아교정치료와 함께 성장 종류후에 위턱과 아래턱을 수술하는 턱교정수술- 양악수술이 필요합니다. 

 양악수술을 통해 열성장된 위턱을 전방으로 이동시키고 상대적 과성장된 아래턱을 적절히 이동시키므로써 위턱과 아래턱의 정상적 관계를 얻을수 있으며, 조화로운 안모를 가질 수 있게됩니다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

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'양악수술을 하면 턱관절장애를 치료할 수 있다.'

'턱관절장애 치료를 위해 양악수술을 권유받았다.'

제가 최근에 심심치 않게 들어본 얘기들입니다. 이게 과연 맞는 말일까요?

이전에 턱관절장애에 대해 포스팅한 바와 같이 턱관절 장애는 턱관절 및 주변조직들의 조화가 망가져 그 기능에 이상이 생긴 질환으로 다양한 원인들이 복합적으로 작용하여 발생하는 병입니다.

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 턱관절장애를 위한 치료 원칙은 행동요법, 약물요법, 교합안정장치요법 등의 보존적치료를 먼저 시행하는 것이 치료 원칙입니다.

장기간의 보존적치료가 효과가 없을때 수술적 치료법을 고려할 수 있는데, 이때 턱관절강수술을 시도해볼 수 있습니다. 관절강수술은 귀옆의 피부를 절개하고 턱관절에 접근하여 제위치를 벗어난 디스크(관절원판)을 재위치시키거나 찢어진 디스크를 제거하는 수술로 우리가 일반적으로 알고있는 '턱교정수술' 이나 '양악수술'이 아닙니다.

턱관절장애 치료를 위한 관절강수술은 일반적으로 그 성공율이 높지 않고 재발이 잘되기 때문에 턱관절장애 치료법의 우선순위에는 두지 않고 있습니다.

그런데, 요즘 양악수술로 턱관절장애를 치료할수 있다고 생각하는 사람들이 있는 것 같습니다.

결론부터 말하자면 과학적인 대답은 ‘아니오’입니다.

한번이라도 양악수술을 집도해본 의사라면,(또는 집도할수 있을 정도로 교육을 받은 의사라면,)

턱교정수술이나 치아교정은 턱관절장애의 치료와 의미있는 상관관계가 없음을 잘 알고 있을 것입니다.

 턱관절장애의 원인 중 부정교합은 여러 원인 중에 한가지이며 턱교정수술과 치아교정을 통해 이것이 해결되었다고 해도 여러 다른 원인이 남아있다면 턱관절장애는 해소되지 않습니다. 따라서 '전적으로 턱관절장애를 치료하기 위해 양악수술을 시도한다'는 것은 잘못된 생각입니다. 부정교합을 동반한 턱관절장애 환자의 경우에는 교정치료와 더불어 턱관절장애의 치료가 병행되어야 하는 것이지요.

 '턱관절'은 양악수술 특히 하악수술에서 매우 중요한 수술적 요소입니다. 만약 양악수술을 해야하는 환자가 턱관절장애가 있다면, 중요한 수술적 요소가 불안정한 상태이므로 이를 안정화 시키기 위해, 턱교정수술을 하기 앞서 턱관절장애를 먼저 치료하거나 그 증상을 다스린 후에 수술을 해야 예지성있는 수술 결과를 가져올수 있습니다. 또한 턱교정수술 전에 남아있는 턱관절장애 증상은 턱교정수술 후에도 계속 남아있을 가능성이 있으므로 수술후에도 면밀히 관찰하여 턱교정수술을 집도한 구강외과의사와 수술교정을 시행한 교정과의사 간의 협진을 통해 치료해야 합니다.

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호아킨 피닉스(Joaquin Phoenix) - 영화배우 및 제작자. 리버피닉스의 동생이자 리들리 스캇 감독의 <글래디에이터>에서 코모두스 황제역을 맡아 열연을 펼친 후아카데미 남우조연상 후보에 올라 전세계적으로 얼굴을 알린 배우. 입술갈림증 환자였습니다.

스테이시 키치(Stacey Keach) - 배우이며 성우. 수십편의 허리웃 영화에 주연과 조연을 맡아왔으며, 최근 프리즌브레이크 시즌1에서 헨리포프 교도소장을 맡았던 배우. 그도 입술갈림증 환자였습니다.

카밋 버처(Carmit Bachar) - 모델 및 가수. '푸시캣 돌스' 라는 여성 그룹의 멤버였으며, 각종 show와 TV 드라마를 넘나들었던 미국의 유명가수. 그녀는 입술입천장갈림증 환자였습니다.

입술/입천장 갈림증의 가장 큰 후유증은 코와 입술 외모의 이상과 발음장애 입니다.

하지만, 비교적 외모와 발음이 중요한 직업인, 배우나 가수 성우 중에도 입술/입천장 갈림증을 가졌던 사람들이 있습니다.

입술/입천장 갈림증은 적절한 시기에 적절한 치료를 받는다면 충분히 극복할 수 있는 질환입니다.

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턱관절장애를 치료하기 위해, 환자의 상태에 따라

행동요법, 약물치료, 교합안정장치 치료, 관절강세정술 등의 치료를 시행합니다.

 행동요법은 환자에게 관절에 무리가 가는 행동을 피하게하고 주변조직을 강화하는 운동을 교육시키거나 통증을 유발하는 부위에 시행하는 물리치료 등을 말합니다. 턱관절장애 치료의 기본이 이 행동요법이라 할수 있으며 심하지 않은 턱관절장애는 행동요법에 의해 대부분 개선될 수 있습니다.

 약물요법은 통증을 감소시키기 위해 진통효과가 있는 약물(진통제, 소염진통제, 삼환성항우울제 등)이나 제한적으로 근이완제나 항불안제 등을 투여하는 방법입니다. 또 근긴장 완화가 필요하다고 판단 될 경우에는 보톡스를 저작근에 주입하기도 합니다. 약물요법은 턱관절질환의 다른 치료법과 동시에 보조적으로 시행될 수 있습니다.

(사진) 교합안정장치

 교합안정장치 치료는 '스플린트 치료'라고도 불리우며 교합과 턱관절 상태를 안정화 할수 있는 장치를 환자 치아의 모양을 인기하여(치아 본을 떠서) 제작하며 '교합조절'과정을 거친 후 환자에게 장착하게 됩니다.

(사진) 교합안정장치를 장착한 모습

 관절강세정술은 턱관절 부위에 주사바늘을 자입해서 관절안을 세척해주는 방법으로 위에 소개한 보존적 치료로 잘 낫지 않는 경우에 고려할 수 있습니다. 대부분 국소마취하에 외래진료실에서 가능하므로 어려운 치료법은 아닙니다.

(그림) 관절강세정술. ['턱관절세정술의 모든 것-정훈 저, 나래출판사, Peterson's Principals of Oral and Maxillofacial Surgery, 일부 발췌]

 한개 혹은 두개의 주사바늘을 턱관절강 내에 자입해서 염증물질을 씻어내는 관절강세정술을 시행할때 관절액을 교환해주는 치료법을 동시에 시행하기도 합니다. 턱관절 치료를 위해 턱교정수술이나 관절강수술을 고려하는 것은 매우 제한적 결과를 가져올 수 있으므로 신중하게 결정해야 합니다.

 턱관절장애는 '증상을 다스리는 병'입니다. 원인을 치료할수 있는 병이 아니고 통증이나 개구제한 등의 증상을 완화시키는 것이 치료의 목표인데, 특히 관절잡음(턱을 벌리고 다물때 달그락거리는 소리)은 치료를 통해 줄어들거나 일시적으로 사라질 수 는 있느나, 보존적 치료법으로는 관절잡음이 사라지지는 않습니다.

 턱관절장애 예방과 치료를 위해서는 무리하게 턱을 움직이는행동을 삼가고 오징어 같은 단단하고 질긴 음식의 섭취는 피하는게 좋습니다. 모든 병의 예방 및 치료가 그러하겠지만, 적절한 수면을 취해야하며 항상 바른 자세를 유지하려고 노력하고 스트레스 감소를 위해 긴장완화를 위한 행동을 취하는 것이 좋습니다.

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턱관절(악관절)장애-TMD(Temporomandibular Joint Disorder)는 턱관절 및 주변 조직들의 조화가 어떠한 이유에서든 망가져서 그 기능에 이상이 생긴 병적 상태를 통칭합니다.

[관련된 이전글 - 2012/05/28 - [OMFStory/턱관절] - 턱관절 - 악관절, TMJ(Temporomandibular Joint)]

 턱관절 장애는 1934년 James Costen이 처음 이 질환에 대해 처음 발표하였다하여, Costen 증후군이라 하기도 했으며, 그외 측두하악관절기능장애증후군, 기능적측두하악관절장애, 교합하악장애, 측두하악관절의 근관절병변, 동통기능장애증후군, 근막동통기능장애증후군, 측두하악동통기능장애증후군으로 불리우기도 했습니다.

 인구의 40-60%가 턱관절장애에 관련된 증상을 가지고 있으며, 약 5-10%가 심한 자각증상으로 치료를 요구하는 것으로 생각하고 있습니다.

턱관절장애는 턱관절에 필요이상으로 과도한 기능을 일으킬 수 있는 요인들 (나쁜 습관, 외상, 부정교합 등)과 심리적 요인 등에 의해 발생할 수 있습니다.

(그림)턱관절장애의 원인. 턱관절장애는 여러가지 원인이 복합적으로 작용하여 발생하게된다.

 예컨대,  평소에 이를 꽉 깨문다거나 이를 가는 잠버릇, 입을 너무 자주 크게 벌리는 행동들은 턱관절장애의 원인이 됩니다. 이외에도 한쪽으로만 음식을 씹거나 단단하고 질긴 음식을 즐겨 먹는 식습관, 손톱을 물어뜯는다거나, 턱을 괴거나 한쪽으로만 누워서 자는 행동들 또한 턱관절장애에는 안좋은 습관들입니다.
  또 외상에 의한 턱관절과 주변조직의 직접적인 손상, 부정교합에 의한 교합부조화 등도 턱관절 장애의 원인이며, 스트레스, 신경과민 등의 심리적인 요소에 의해서도 턱관절장애가 악화될 수 있습니다.
 턱관절장애는 이런 여러 원인들이 복합적으로 작용하여 발생하며, 게다가 이러한 원인들의 상호작용으로 병적증상을 악화시키기도 합니다.

 턱관절장애에 의한 대표적 증상으로는 관절부위의 통증입니다. 이러한 통증은 관절부위 뿐만아니라 머리 목 어깨 등에도 같이 발생할 수 있으며 관절잡음(관절 움직임시 소리가 나는 것)이나 개구제한(입이 충분히 벌어지지 않는 것) 등의 다른 증상을 동반할 수 있습니다.
 특히 '달각거리는' 관절잡음이 있는 경우는 디스크가 제위치를 벗어난 상태이며 초기에는 기능시 소리가 나는 것 이외에는 별다른 증상이 없지만 점차 진행되면 턱을 움직일때 가끔 턱이 걸리는 느낌이 들 수 있습니다. '바스락거리는' 잡음이 발생하는 경우는 디스크가 훨씬 심하게 망가진 상태이며, 이러한 관절잡음이 더 악화된다면 갑자기 입이 벌어지지 않으면서 턱관절에 심한 통증이 생길수 있습니다.

 관절염이 있는 경우 관절이 아프고 음식을 씹거나 턱을 움직이는 것이 불편하며, 관절염이 악화되면 관절의 강직이 일어나거나 관절의 퇴행성 변화를  일으키기도 합니다.

 턱관절과 주변조직은 한번 손상되면 회복이 매우 어렵기 때문에 예방과 조기치료가 중요하며 턱관절장애가 발생하면 이러한 조직들이 더 이상 손상되지 않도록 턱관절에 가해지는 스트레스를 줄이고 무리한 충격으로부터 관절을 보호해야 합니다.

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턱관절은 입을 벌리고 턱을 움직이는 일을 하는 관절로 아래턱뼈와 머리뼈를 연결하며 양쪽 귀 바로 앞에 위치합니다. 인체의 다른 관절과 마찬가지로 턱관절 또한 주변근육과 인대에 의해 지지되며, 관절 사이에는 디스크가 있어 그 움직임을 돕고 턱뼈와 머리뼈 사이의 쿠션 역할을 합니다. 따라서 턱관절 및 주변 조직들(근육, 인대, 디스크)의 조화로운 움직임에 의해 입벌리기와 음식을 씹는것, 말하는 것 등이 가능하게 됩니다.

특별한 관절 - 턱관절

턱관절은 우리 몸의 다른 관절과 달리 다음과 같이 몇 가지 특이한 점이 있는데요.. ^^

1. 독립적인 두개의 관절이 좌우 양측에 대칭적으로 위치하여 함께 움직이며 그 기능을 수행합니다.

2. 관절의 운동 영역에 따라 경첩(hinge)운동과 활주(sliding)운동이 함께 일어나는 관절(ginglymoarthrodial joint)입니다.

(그림) 입을 다물고 있을때의 턱관절은 관절와 내에 위치하며(A), 입을 벌리기 시작하면 턱관절의 경첩(hinge, 회전)운동이 일어나고(B), 더 크게 벌리면, 관절의 활주(sliding)운동이 일어난다(C).

3. 턱관절의 움직임은 턱뼈에 포함된 치아의 모양과 위/아래턱 치아의 맞물림(교합)에 의해 영향을 주고받습니다.

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