올소치과 권민수 원장의 '건강한 턱 아름다운 얼굴' 이야기

안녕하세요.

올소치과 구강악안면외과 권민수 원장입니다.

오랜만에 글 씁니다.^^

얼마전, 저희 병원건물 지하 약국 약사님께서
따님을 수술시키기 위해 내원하셨습니다.

이 약사님은 양악수술 광고로 유명한 병원 건물 약국에서
근무하신 적이 있다고 하십니다.

당신 자녀가 비대칭 수술케이스라는 것을 알기에...
그 병원 건물에서 근무하실때 양악수술 환자들이 약국에 약사러 올때,
유심히 보셨다고 합니다.

환자들에게 항상 최선을 다해야겠다는 마음...

오늘도 다잡아봅니다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

올소치과 (구,엠에스치과)

서울시 강남구 강남대로 560, 3층 (논현역 7번 출구)

02-542-3575

010-3228-3575

우리 몸에는 얼마나 많은 양의 피가 있을까요?

남자는 4.5-5L 정도, 여자는 3.5-4L의 혈액이 존재합니다.
체내 혈액량은 남자는 본인 몸무게의 8% 정도, 여자는 7% 정도 됩니다.

혈액은 우리 몸에 필요한 산소를 운반하는 아주 중요한 역할을 담당합니다.

만일, 이러한 혈액이 몸에서 많은 양 빠져나가게 되면
혈액을 보충하기 위해 수혈이 필요할 수 있습니다.

다만, 실혈이 발생했다고 해서 모두 수혈이 필요한 것은 아니고,

본인 혈액의 30%이상의 양을 실혈하거나, 혈색소(헤모글로빈)수치가 기준(7g/dl)이하로 떨어지거나,

곧 떨어질 것으로 예상되는 경우에는 수혈이 필요합니다.

건강한 성인의 경우

본인 혈액의 15% 이하 소실(600-750 ml)의 경우에는 수혈이 필요하지 않습니다.

그럼, 양악수술 같은 턱교정수술은 어떨까요?

[그림] 턱뼈 주변에 분포하고 있는 혈관들.

머리에는 중요한 기관들이 많기 때문에 얼굴 주변에는 혈관이 많이 발달해 있습니다.
턱교정수술을 할때에도 적잖은 양의 출혈이 발생할 수 있는데요.

최근 논문을 보면, 위턱과 아래턱을 함께 수술하는 양악수술의 경우에
보통 400-600 ml 정도의 출혈이 발생한다고 알려져 있습니다.

이는 평균적인 수치인데, 실제 수술에서는 이보다 출혈량이 적은 경우가 대부분 입니다.

아래턱만 수술하는 편악수술이나

전방부분절골수술(ASO)의 경우에는 출혈량이 더 적습니다.

따라서, 보통이 경우 턱교정수술을 할때에는 적극적인 수혈이 필요치는 않습니다.

[그림] 양악수술과 관련된 얼굴 주변 동맥 분포도

하지만, 어디까지나 ‘보통의 경우’를 말씀드리는 것이며,

-어떠한 이유에서든- 실혈량이 많이 발생하는 경우나 수술전 환자의 상태(저체중, 빈혈 등)에 따라서
턱교정수술을 할때 수혈을 해야하는 상황이 발생할 수 있습니다.

이를 위해 본인의 혈액을 미리 빼두었다가, 수술할 때나 수술 후에 사용하는 자가수혈 방법을 이용하거나,
수혈이 필요할 때 다른 사람의 피를 받는 방법을 이용할 수 있습니다.
우리나라 혈액관리는 다른 선진국과 비교해봐도 매우 철저하게 이루어지고 있으므로

수혈에 대해 심한 거부감을 가지실 필요는 없습니다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

올소치과 (구,엠에스치과)

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이갈이란,

특별한 목적없이 윗니와 아랫니를 맞부딪히며 갈아대는 행위를 말하며,

의식적 혹은 무의식적으로 일어나는 행동입니다.

이를 갈때 ‘뿌드득’거리는 소리를 내어 주변사람들에게 불쾌감을 줄수 있는데,

그런 불편감 이외에도 치아와 턱얼굴 건강을 헤치는 아주 좋지 않은 행동입니다.

심한 이갈이가 적절한 처치없이 방치되면 다음과 같은 일들이 생깁니다.

1. 치아의 파괴 : 치아나 보철물이 닳아지거나 금이 갈수 있습니다.

2. 잇몸의 퇴축: ‘외상성교합’으로 치조골이 흡수되고 잇몸이 내려가게 됩니다.

3. 씹기근육의 장애: 씹을때 사용하는 근육들이 과긴장되 비대해서 안면부 통증을 유발합니다.

4. 턱관절장애: 턱관절의 불쾌감, 통증, 개구장애 등이 발생하는 소인이 됩니다.

5. 기타 심리적 긴장, 피로를 유발합니다.

환자를 보면서 이갈이가 의심되는 분들에게  ‘이갈이가 있으세요?’라고 여쭤보면

거의 대부분의 환자가  ‘아니요. 저는 이를 갈지않아요.’라고 대답하십니다.

하지만, 이갈이의 대부분이 수면중 그리고 무의식 중에 발생하기 때문에

객관적인 체크가 필요합니다.

이때 사용할 수 있는 것이 ‘브럭스체커’라는 장치인데,

윗니 본을 떠서 환자 개별맞춤형을 제작합니다.

빨강색 브럭스체커를 수면에 앞서 끼고자면, 아침에 일어나 본인이 얼마나 이를 가는지 알수 있습니다.

심한 이갈이의 경우 앞서 말씀드린 부작용들이 발생할 수 있으므로

조속한 치료가 필요합니다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

올소치과 (구,엠에스치과)

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보톡스는 보툴리눔 독소 A형이 상품화되어 만들어진 약제의 이름입니다.

이러한 보툴리눔 독소를 근육과 관련된 부분의 치료에 이용하게 되는데요.

그 원리는 다음과 같습니다.^^

보톡스는 운동 신경 말단부위에서 신경신호 전달물질인 아세틸콜린의 분비를 억제하는 역할을 합니다.

뇌에서 근육을 움직이도록 명령을 내리면 이 명령이 신경을 따라 근육에 전달되는데,

이때 신경말단과 근육사이의 신호를 매개하는 역할을 아세틸 콜린이 하게됩니다.

보톡스에 의해 아세틸콜린이 제 기능을 못하게되면,

근섬유의 수축이 억제되어 해당 근육이 잘 움직이지 못하게 됩니다.

[그림] 보톡스의 작용원리.

이러한 작용원리로, 보툴리눔 독소 발견 초기에는

눈꺼풀 경련, 사경 같은 근육의 과도한 긴장으로 발생하는 이상을 치료하는 약으로 사용되기 시작했습니다.

치과 구강악안면외과 영역에서는 얼굴근육 특히 씹는근육(저작근)의 과긴장으로 발생하는

턱관절 병이나 이갈이나  이악물기,  턱얼굴 만성통증 치료에

이 보톡스를 이용하고 있습니다.

보톡스로 근육의 움직임이 제한되면 근육이 위축되기 때문에 해당부의의 볼륨이 감소하게 되는데,

교근의 과긴장으로 발생하는 사각턱얼굴의 경우 보톡스를 주입하게되면

근육의 크기가 줄어들어 얼굴이 갸름해지는 부가적인 효과가 생기게 됩니다.^^;

[그림] 교근의 과긴장으로 보톡스를 투여하고 8주 경과한 모습. 과긴장해소와 함께 하안모가 갸름해짐.

이러한 근육의 과긴장 치료를 위해 독소를 주입한 부위의 주름이 없어지는 현상이 생기는데 그 이유는

주름을 생기게 하는 근육이 마비가 되기 때문입니다.

그래서 현재는 주름치료에도 이 보톡스를 많이 이용하고 있습니다.

또한, 보톡스를 주입하는 방법을 달리해서, 피부를 끌어당겨 얼굴 리프팅에도 이용되고 있습니다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

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악성고열증은 전신마취중에 갑자기 고열이 발생, 동시에 근육의 경직과 과긴장 상태가 일어나고

대사성 산증과 고칼륨혈증이 나타나 환자가 사망에 이르는 무서운 병입니다.

발생하면 환자 호흡이나 맥박이 빨라지고 체온은 5분에 1℃ 정도의 속도로 42-43℃까지 올라가게 됩니다.

전신마취를 위한 수술전 검사를 해도 발생 위험성에 대해서는 알 수가 없습니다.

또 발생가능성은 매우 희박하지만 일단 발생하면 치사율이 극히 높은 질병입니다.

실제로, ‘마취사고’라고 알려진 대부분의 수술중 환자사망사고의 주범이기도 합니다.

악성고열증으로 인한 사망사고를 예방하기 위해서는 전신마취중 환자의 체온 변화를 계속 체크해야하며
악성고열증이 의심될 경우에는 즉각적으로 수술과 마취를 중단하고,
환자의 체온을 낮추고 치료제(단트롤렌)를 투여해야 합니다.

올소치과(구, MS치과)에서는 희귀질환이긴 하지만,
악성고열증 발생에 대비하고자
전신마취중 환자 체온을 감시할수 있는 센서가 장착된 모니터를 사용하고 있으며,
악성고열증 치료제인 단트롤렌을 보유하고 있습니다.

저희 병원에서 수술받는 환자를 위해 준비하긴 했지만,
혹시 주변 다른 병원에서 악성고열증 환자가 발생하여 단트롤렌이 필요한 경우에 저희 올소치과(구, MS치과)로 연락주시면
최대한 빨리 보내드리도록 하겠습니다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

올소치과 (구,엠에스치과)

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