전방부 분절골 절단술

후방의 큰어금니 부분은 그대로 두고 턱의 앞부분만 절골하여 후방 또는 후상방(위턱), 후하방(아래턱)으로 이동시키므로써 돌출입을 해소하고 정상적인 교합과 조화로운 안모를 얻는 수술법입니다. 절골의 범위가 앞쪽에 한정되고 수술 전후 턱관절의 위치가 변하지 않기 때문에 양악수술에 비해 수술의 위험도가 높지않은 수술법입니다.
 



 하지만 양측의 소구치를 수술전 혹은 수술 중에 발거하여 턱의 후방이동 공간을 마련하고 수술후에 새로운 교합을 형성하는 것이 양악수술보다는 까다롭기 때문에 치과교정과 선생님들의 공(功)이 큰 턱교정치료법 입니다. 또한 매우 낮은 빈도이긴하지만 분절된 전방부가 괴사되는 경우도 있고 일단 괴사가되면 이를 해결할 방법이 사실상 없기 때문에 외과의에게도 편한 수술만은 아닙니다.

 앞니를 기준으로 계측하였을때 이 수술법을 통해 후방이동시킬 수 있는 양이 많기때문에 수술후 입이 들어가는 효과는 굉장히 좋지만, 돌출되었던 입이 들어가면서 인중이 길어져 보일수 있고, 돌출입환자의 과도한 입술긴장도가 감소로 입술의 탄력이 감소하기 때문에 자칫 '나이들어 보일 수'있는 수술 결과를 가져올수 있으므로 수술후 안모변화에 대해서 반드시 집도의와 충분히 상의해야 합니다.


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양악수술과 동시에 시행하는 ASO


양악수술을 해야하는 환자에서, 어떠한 이유에서든, 수술전 교합이 좋지 않아 수술 직후에 안정된 교합을 이루기 힘든경우에는 양악수술과 함께 동시에  ASO를 시행하기도 합니다. 턱교정수술의 세계적인 대가인 Dr. Arnett 같은 surgeon은 수술후 교정치료기간을 단축시키기 위해 거의 모든 턱교정수술 케이스를 양악수술과 분절골 절단술을 동시에 시행하기도 합니다.


-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-


올소치과 (구,엠에스치과)

서울시 강남구 강남대로 560, 3층 (논현역 7번 출구)

02-542-3575

010-3228-3575

양악수술과 같은 턱교정수술은 난이도가 높고, 수술비가 고가이며 때로는 생명을 위협할만한 응급상황이 발생할수도 있기 때문에, 병원선택시 신중을 기해야합니다.


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턱교정수술을 치료방법으로 선택하고 수술할 병원을 선택할때, 의료진의 숙련도나 응급상황에 대한 대비(전담 마취과전문의, 제세동기나 응급기도확보장비 보유여부 등..) 정도를 체크하는 것은 기본이며 이외에도 고려해야할 몇가지 사항이 더 있습니다.


1. 집도의(執刀醫-수술을 직접하는 의사)와 상담하라.

- 턱교정수술은 개개인의 상태에 따라 조화로운 안모와 안정된 교합을 목표로 하는 수술입니다. 뼈를 자르고 붙이는 과정도 중요하지만 환자 개개인의 얼굴을 보고 진단하여, 수술의 범위와 양을 결정하는 것이 매우 중요합니다. 수술 상담을 할때 환자를 직접 수술할 의사가 아닌 경우 이러한 '진단'과정이 잘못될 수 있습니다. 그래서 집도의의 수술에 대한 진단을 거쳐 충분한 설명을 들은 후에 수술에 대해 결정해야 합니다.-일부 병원에서는 상담하는 의사가 직접 수술하지 않는 경우도 있습니다.

특히 비의료인인 상담실장(수술코디네이터)과의 상담만으로 수술의 범위를 결정하는 것은 매우 위험한 일입니다. 병원코디네이터는 질병과 수술에 대한 일반적인 사항에 관해 안내하고 설명하는 사람입니다. 개개인의 환자에게 어떠한 수술이 필요하며 어떻게 치료해야하는지를 설명하고 상의하는 것은 '진단'에 해당하는 의료행위 이므로 비의료인이 이러한 행동을 하였다면 '무자격자의 의료행위'에 해당하며, 이는 심각한 의료법 위반행위에 해당합니다. 따라서 수술에 관한 상담과 진단은 상담실장이 아닌 의사와 해야하며 또 그 의사가 본인을 수술하는 집도의인지 확인해야 합니다.


2. 치료를 지나치게 서두르는 병원은 경계하라.

- 인터넷쇼핑으로 물건을 구매할때를 생각해볼까요. 우리는 어떤 물건을 구매하기 전에 그 물건에 대한 정보를 최대한 많이 수집해서 제품을 선택하지만, 일단 상품을 결정하고 주문을하면 그 물건이 언제쯤 집에 상품이 도착하는지 오매불망 택배를 기다리는 것이 사람들의 당연한 심리입니다.

 턱교정수술을 받는 것은 그런 물건을 사는 것은 아니지만 환자들을 상담하다보면, 수술을 서두르려는 경향의 환자들을 종종보게 됩니다. 틀어진 턱과 부정교합으로 불편을 겪던 사람이 이를 해소할수 있는 방법을 알게되고 그것을 치료하기로 마음을 결정하면 인터넷쇼핑 주문후 택배를 기다리는 심리가 되는 것 같은데, 여기서 한발 물러나 여유있게 생각해야 합니다. 부정교합이나 비조화로운 안모는 불편한 상태라하더라도 당장 수술을 해야하는 위급한(?) 상태는 아니기 때문에 시간을 두고 신중하게 결정해야하며, 수술을 결정한 후에도 차근차근 준비해서 안정된 결과를 낼수 있도록해야하며, 수술후 합병증을 최소화할 수 있도록 해야합니다. 이러한 조급함을 가진 환자의 심리를 이용하여, 병원에서 턱교정수술에 대해 감언이설로 수술을 권유하고, '복잡하지 않은 수술이니 맘먹었을때 하라'는 식의 설명은 굉장한 위험한 말이며 이런식으로 치료를 서두르는 병원이라면 다른 병원을 찾아보기를 권유하고 싶습니다.


3. 인터넷으로 입소문 난 병원이 좋은 병원??

- 턱교정수술 뿐만 아니라 다른 치료도 마찬가지겠지만, 병원을 선택할때 이미 치료받은 환자가 권유하는 '입소문'난 병원을 선택하는 것은 매우 좋은 방법이라 할수 있습니다. 그런데 요즘은 사람들이 인터넷을 통해 많은 정보를 찾고 공유하기 때문에, 인터넷이 '입소문'의 큰 수단이 되었지요. 인터넷을 통한 정도의 전달과 공유는 엄청난 파급력을 갖는데, 이러한 인터넷의 파급력은 좋은 정보 뿐만 아니라 왜곡된 정보에 대해서도 비슷한 위력을 갖습니다. 몇 달전 파워블로거들이 본인들에게 금전적 이득을 제공한 업체에 대해 좋은 평으로 블로깅해서 그 업체의 상품을 공동구매를 유도하다 적발되어 공정거래위원회의 제재를 받은 적이 있었는데요. 이런 비슷한 사례들이 병원 광고에 이용되고 있습니다. 턱교정수술 인터넷카페를 특정 병원관계자가 운영하여 게시판에서 환자를 유인하는 경우, 병원관계자가 지식인 등에서 여러개의 아이디를 이용해 관련된 병원 평판에 대해 묻고 좋은 평가로 답하거나 스스로 좋은 치료후기를 남기는 경우, 포털에서 연관 검색어나 링크를 통한 지나친 병원광고 등이 그런 경우라 할 수 있지요. 인터넷에서 바이럴마케팅으로 병원을 노출하고 알리는 것은 잘못된 일은 아니지만, 왜곡된 정보일 수도 있기 때문에 '인터넷에서 난 입소문'이 '정확한 입소문'인지 잘 확인해보고 병원을 선택하셔야 합니다.


4. 안정된 결과를 줄수 있는 병원을 선택하라 - 치과교정과와 구강악안면외과 간 의견 공유가 잘되는 병원

- 턱교정수술 환자의 거의 대부분은 치아교정치료가 필수적입니다. 하지만, 치아교정과 턱교정수술을 동시에 하는 치과의사는 없습니다. 몇몇 치과의사들 중 '구강악안면외과'와 '치과교정과'를 둘다 수련받은 분들도 있지만, 실제 환자를 보는 과정에서 '교정'과 '수술'을 둘다 하는 치과의사는 거의 없습니다. 턱교정수술 치료는 이원화된 '수술'과 '교정치료'가 둘 다 잘 이루어져야하는데, 이를 위해서는 교정과의사와 구강악안면외과의사 간의 의견 공유가 잘 되어야 합니다. 이는 교정과와 구강악안면외과가 한 병원에 함께 있어야만 가능한 일은 아닙니다. 숙련된 치과교정과의사는 턱교정수술의 과정과 원리에 대해 잘 이해하고 있으며, 숙련된 구강악안면외과의사는 수술전후의 교정치료 과정과 원리에 대해 잘 이해하고 있습니다. 상대방의 치료 영역에 대해 잘 이해하는 교정의와 외과의는 partner의 의견을 존중하고 공유하므로 구강악안면외과가 없는 병원에서 교정치료를 받는다고해서, 교정과가 없는 구강악안면외과에서 수술받는다고해서 불안해할 필요는 없습니다.


5. 수술은 가능한 적게하라-비용대비 효과

- 수술을 업(業)으로 하는 외과의사 입장에서 쓰기엔 뜨끔한(?) 얘기인데요.^^;

하지만 수술은 환자에게 관혈적 외상을 가해서 그 목적을 달성하는 치료 방법으로 '의사가 가하는 해(害) 보다 환자가 얻게되는 득(得)'이 더 커야만 계획이 결정되는 것입니다. 환자를 치료하기 앞서 자료를 채득하고 면밀히 분석하여 진단하였을때 수술 필요하긴 하나 수술량이 미비하여 수술을 하였을때 변화량이 적다면 그 수술을 할것인가에 대해서는 다시한번 생각해봐야합니다. 이런 경우, 수술의 '득과 실'에 대해 자신을 치료할 교정과의사나 집도의에게 충분히 설명을 듣고 치료 방법을 결정해야합니다.



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구순/구개열


 

구순열(cleft lip, 입술갈림증)과 구개열(cleft palate, 입천장갈림증), 구순구개열(cleft lip & palate, 입술입천장갈림증)은 얼굴이 만들어지는 태생 4-8주 사이에 입술 및 입천장을 만드는 조직이 융합되지 못하거나 융합되었다가 다시 분리되어 발생하는 선천성 안면기형입니다. 약 500-1000명 당 한 명 꼴로 발생하며 발생하여 안면기형 중 가장 흔하게 발생하는 질환입니다.

 예전에는 '언청이'라고 하였는데, 이는 어감도 좋지않고, 입술갈림증과 입천장갈림증을 낮춰말하는 것으로 쓰지않는 것이 좋다고 생각합니다.

 

 입술만 갈라진 구순열 또는 입천장만 갈라진 구개열, 각각 단독으로 발생할 수도 있고 입술과 입천장이 동시에 갈라진 형태의 구순구개열로 발생할 수 있습니다. 원인에 대해서는 아직 확실히 규명되지 않고 있으나 여러 유전적, 환경적 요인들이 복합적으로 작용할 것으로 추측하고 있습니다.




 





(그림) 구순열만 단독으로 발생한 경우 코 아래까지 갈라져있는 완전구순열과 그렇지 않고 입술만 갈라져있는 불완전구순열이 있다.


 구순구개열을 유발할수 있는 환경적 요인으로 알려진 것은 모체감염, 방사선조사, 약물, 호르몬, 영양결핍 등으로 특히 풍진을 일으키는 루벨라 바이러스의 모체 감염은 구순구개열과 치아의 변형을 일으킬 수 있다. 또한 통계적으로 출생 시 모체의 고연령 출산은 선천적 이상의 발현율이 높다고 알려져있습니다.


 구순구개열은 선천성 소하악-설하수증(Pirre-Robin syndrome), 하악-안면이골증(Treacher-Collins syndrome), 하악-안-안면 이형성증(Hallermann syndrome), 안-이 이형성증(Goldenhar syndrome), 두개-안면 이골증(Crouzon syndrome) 등의 유전성 질환과 동반되어 발생하기도 하지만 다른 기형과 동반하지 않는 경우가 훨씬 많습니다.

 

 구개열의 경우 입천장이 구강에서 비강으로 완전히 갈라져있는 경우가 대부분이며 입천장 점막은 붙어있지만 그 안쪽의 근육과 뼈는 갈라져있는 '점막내구개열'이 있는데, 이 경우 환자나 그 가족들이 알아보기 힘들기 때문에 나중에 다른 병으로 병원을 찾았다가 우연히 의료진에게 발견되는 경우가 많습니다. '아'소리를 냈을때 입천장이 충분히 들어 올라가지 않거가, 목젖이 2개로 갈라져있는경우 점막내구개열을 의심할 수 있습니다.

  


 구순열 신생아의 경우 안모의 추형 뿐만아니라 환아의 섭식 장애를 초래하므로 가능한 빨리 수술하는 것이 좋으나 전신마취를 동반한 수술이 필요하므로 가능한 ‘10의 법칙’, 나이는 10주 이후, 체중은 약 10 파운드(약 4.5kg)이상, 헤모글로빈 수치가 10g/dL 이상이 되어야 구순열 수술을 시행할 수 있어서 보통 생후 3개월, 체중 6kg이 되었을 때 수술을 시행합니다.

 구개열 수술은 구개의 폐쇄와 구개인두기능을 정상적으로 회복하는 것을 목표로 하고 있으므로 가능하면 연구개의 길이를 연장시켜 후방까지 길게 형성해주고, 연구개에 존재하고 기능하는 근육들, 특히 구개열의 경우 절단되어 있는 구개범거근(Levator veli palatini)의 연속성을 회복해야합니다.

(그림) 나이에 따른 구순구개열 치료계획과 치료내용 -구강악안면외과학교과서(대한구강악안면외과학회편찬) 발췌


 구순구개열은 단순히 입술 피부나 입천장 점막의 갈라짐뿐만 아니라 얼굴 근육과 턱뼈의 갈라짐은 환자가 성장하면서 코와 턱뼈의 성장에 영향을 미처 안면추형을 일으킬 수 있고, 기능적으로 식이 장애와 부정교합, 언어장애 등을 일으킬 수 있습니다. 

  따라서 출생 이후부터 악골 발육이 끝나는 성인에 이르기까지 수술을 하는 구강악안면외과 뿐만 아니라 치과마취과, 소아치과, 치과교정과, 치과보철과 등의 치과임상 각 과와 소아과, 이비인후과, 소아정신과, 언어치료사, 심리치료사 등의 Team approach를 이룬 일관적인 치료가 필요합니다.


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르포트씨 1형 골절단술 (Le Fort I Osteotomy, LF1)

 르포트씨 골절단술은 위턱뼈 수술교정을 위한 수술법으로 절골하는 방법에 따라 세가지 방법(1형, 2형, 3형)이 있는데, 2형 및 3형은 중안모나 안와부위를 포함한 위턱뼈의 심한 부조화가 있는 경우에 사용되고, 보통은 수평적인 절골방법인 르포트씨 1형 골절단술이 많이 시행됩니다.


 LF1을 이용하면 윗턱뼈를 수평수직적으로 동시에 이동시킬 수 있으므로 위턱뼈의 골격성 부조화를 해소하는데 사용될 뿐만 아니라, 위턱뼈의 위치 이상으로 인한 안면비대칭을 치료할 수 있습니다.


 해부학적으로 위턱뼈는 혈관을 많이 포함하고 있으므로 출혈이 이 수술의 가장 큰 합병증이 될 수 있는데, 어느 정도의 출혈은 수술시 있을 수 있고 별다른 처치가 필요하지 않을 수 있지만, 다량의 출혈이 발생할 경우 적절한 지혈 술식이 반드시 행해져야 하며 동시에 또는 술후에 수혈이 필요할 수 있습니다.


(그림) 르포트1형 골절단술 과정. A. 잘못된 위치의 위턱뼈를 수평으로 절단하여 머리뼈와 분리시킨다. B. 분리된 위턱뼈를 바로잡기 위해 계획된 위치로 이동시킨다. C. 금속판과 금속나사를 이용하여 고정한다.


 제가 레지던트 수련받던 10여년 전 만 해도 ‘쉽지 않고, 위험한 수술’로 생각되어 이 수술이 있는 날은 모든 의료진들(구강악안면외과의사들 뿐만아니라 마취과의사, 교정과의사, 수술실 간호사, 병실 간호사들까지)이 초 긴장 상태를 유지하였고, 때때로 수술후에 환자를 중환자실에서 care해야하는 경우도 있었기 때문데, 레지던트 주치의는 중환자실을 미리 섭외(?, 맞는 표현일지 모르겠지만 실제로 우린 그렇게 얘기했네요..^^;) 해두기도 했습니다.


 하지만 지금은 수술기구의 발달과 수술의 안전성을 높이는 수술법의 증진으로 현재는 대학병원이나 종합병원이 아닌 의원급 병원에서도 구강악안면외과의사에 의해 안전하게 시행되고 있습니다.


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[관련된 이전 글 - 2012/05/09 - [OMFStory] - 사랑니에 관하여]


삐뚤어진 치열을 바로 잡는 교정치료,


 힘든 교정치료가 끝난 후에 다시 이가 삐뚤어지게 된다면, 환자도 의사도 모두 황당하고도 괴로운 일입니다.

 하지만 이 괴로운 일이 교정치료 후 낮지 않은 빈도로 발생하며, 이 때문에 치과의사는 교정치료 후 안정된 결과를 지속시키기 위해 많은 노력들을 하고 있습니다. 환자들은 잘 모를 수도 있지만 이러한 노력들은 교정치료를 처음 진단하면서 부터 시작됩니다. 시작도 하기 전에 마무리되었을때 어떻게 안정된 상태로 지속시킬 수 있는지 치료 방향을 잡을 것이가를 고민하는 것인데요. 이처럼 교정치료후 치열의 ‘안정성 유지’가 치과의사에게 주는 스트레스는 이만저만이 아닙니다.

 가끔 교정치료를 마친 환자들 중에 사랑니를 빼기 위해 구강악안면외과를 찾는 환자들이 있는데 이들 중 상당수가 ‘힘들게 해놓은 교정치료를 사랑니때문에 망칠까봐’ 발치하러 오는 분들입니다.
 사랑니는 우리 치아중 가장 후방에 위치하는 치아이고, 특히 옆으로 나 있는 경우에는 양쪽 사랑니가 전체 치열을 앞으로 밀어서 앞니를 틀어지게 한다거나 한쪽만 나 있는 경우에는 이 힘이 한쪽만 작용하게되어 치아의 정중선이 틀어질 것만 같은 생각을 할 수 있겠지요.


사랑니가 치열을 망친다??
 심지어 치과의사들도 이러한 가정을 사실로 받아드렸던 적이 있습니다. 약 50년전(1960년대) 일인데요. 하지만 현재는, 최근 논문(최근이라 해봐야 1990년대 후반이지요..)들에 의해사랑니와 앞니의 총생(叢生, crowding of teeth, 복수의 치아의 위치이상으로 이가 삐뚤빼뚤한 상태)은 상관이 없는 것으로 받아들이고 있습니다. 약 50년전에는 사랑니에 의해 앞니의 총생이 일어날 수 있다고 생각한 사람들도 있었지만 약 20년 전부터는 사랑니와 앞니의 총생은 상관이 없는 것으로 생각하고 있다는 것입니다.


교정치료 후 재발
 교정치료 후 재발은 여러 원인이 있지만 치아가 원래상태로 돌아가려하는 치아의 회귀성향이 큰 이유가 됩니다. 완전히 치료 전의 위치로 돌아가는 것은 아니지만, 치과의사가 가져다놓은 위치로부터 조금이라도 원래의 위치로 돌아가려는 작은 반항들이 치료 후에 재발로 나타나는 것입니다.

 또 치아는 항상 전방으로 움직이려는 성향이 있습니다. 큰어금니 두 개 중에서 앞의 큰어금니가 빠져 공간이 생기면 나중에 뒤 큰어금니가 그 공간으로 쓰러지는 것이 이러한 현상을 말해줍니다. 이러한 현상은 큰 어금니뒤에 사랑니가 있든 없는 발생합니다. 치아는 턱뼈 안에서 가만히 있는 것 같지만 처해진 상황에 따라서 계속 움직이는 역동성을 가지고 있는 것입니다. 이러한 연유로 교정치료 후에도 치아는 가만히 있지 않는 것입니다.

 교정치료 후 이가 다시 비뚤어지는 것은 어느 정도 치료의 한계일수 있으며 이것에 사랑니의 존재유무는 영향을 미치지는 않습니다. 다시말해 교정치료 후 재발은 사랑니가 있다고 해서 일어나고 사랑니가 없다고 해서 일어나지 않는 것은 아니다는 말입니다. 사랑니가 교정치료후의 치열을 망치지는 않습니다.


사랑니의 매복상태와 앞니의 총생은 둘다 ‘턱뼈의 부적절한 성장’에 의한 피해자(?)들이니니,

사랑니를 너무 미워하진 마시기 바랍니다.^^



-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-


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한자로 '이부(頤)'란 '턱 부위'를 표현하는 말이지만,

의학용어에서 '이부'는 보통 아래턱 앞쪽 턱끝 부분을 말합니다.


이부성형술(genioplasty)은 턱끝의 모양을 바꿔주는 수술로 '이부수술', '턱끝수술'이라고도 부릅니다.


이부성형술은 턱교정수술의 부수술로 양악수술이나 하악수술과 함께 동시에 시행되기도 하며,

하안모의 부드러운 윤곽을 만들기위해 사각턱절제수술과 함께 시행되기도 합니다.


[그림]절골이부성형술 모식도- Clin Plast Surg Vol.34(2007) 그림일부 발췌


이부성형술은 두 가지 방법이 있는데,

첫번째 방법은 턱뼈 끝을 잘라 움직이는 osseous genioplasty(절골이부성형술)이며,

두번째는 턱끝의 모양을 바꾸기 위해 보형물을 삽입하여 방법입니다.


절골 이부성형술은 '턱끝의 수직길이를 줄이거나 턱끝을 앞으로 이동시킬 때' 효과가 높습니다.


[그림]절골이부성형술을 이용하여 턱끝을 앞으로 이동시키거나(A), 수직적 길이를 줄이고(B), 늘리는(C) 것이 가능하다.


절골법이 많은 케이스에 적용되지만, 턱끝을 후퇴시키기 위한 경우에는 적용되기 어렵습니다. -턱끝을 후퇴시키는 방법은 턱교정수술로 턱전체를 후퇴시키는 것이 가장 효과적입니다. 절골 이부성형술로 턱끝을 잘라 뒤로 집어넣을 경우, 후퇴된 골편의 이동량만큼 연조직이 따라들어가지 않기때문에 거의 효과가 없고 자칫 잘못하면 아래턱고랑(labiomental sulcus)가 편평하게되어 옆에서 본 턱끝의 모양이 어색해 질 수 있습니다.


[그림]절골이부성형술로 턱끝을 후방으로 이동시키는 것은 추천되지 않으며(A), 안면비대칭 교정을 위해 좌우로 움직이는 것(B)은 효과가 제한적이다.- Clin Plast Surg Vol.34(2007) 그림일부 발췌


또한 턱끝을 좌우로 움직여 위치를 이동시킬 수도 있는데,

안면비대칭이 있어 턱끝에도 비대칭이 있는 경우에 이를 교정하기 위해서는 턱교정수술로 턱뼈 전체의 회전이동이 필요한데, 이부성형술만 시행해서 비대칭을 교정하는 것은 효과가 제한적일 수 있으므로 주의해야합니다.


-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-




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