컴퓨터 기술을 이용한 수술(Computer-aided siumulation surgery, CASS)을 통한 턱교정수술의 효율성에 관한 Dr.Schwartz의 논문으로, International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery에 게재예정(inpress)인 논문입니다.


International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.


Dr.Schwartz는 은퇴를 앞둔 미국의 구강악안면외과 의사로, 턱교정수술에 관한 많은 업적을 남기신 분입니다.

그런 Senior surgeon이 구강악안면외과의 최신 경향인 CASS대해 집필한 논문이고, CASS는 저의 관심분야라 눈여겨보지 않을 수가 없네요.^^



Schwartz HC. Does computer-aided surgical simulation improve efficiency in bimaxillary orthognathic surgery? Int J Oral Maxillofac Surg, inpress, 2014



'턱교정수술을 준비하고 시행하는데에 있어서 의사에게 필요한 시간'을 계산하여 그 효율성을 고찰하였는데, CASS를 이용할 경우 전통적인 방법으로 할때보다 수술준비에 필요한 시간을 3분의1로 줄일 수 있다고 하셨네요.(3시간->1시간) - 사실 턱교정수술은 수술을 시행하는 시간만큼이나 수술전에 환자의 상태를 정확히 진단하고 치료계획을 세우며, 모형수술을 하는 시간이 꽤 필요합니다.



Schwartz HC. Does computer-aided surgical simulation improve efficiency in bimaxillary orthognathic surgery? Int J Oral Maxillofac Surg, inpress, 2014



수술시간은 전통적인 방법이나 CASS나 비슷하게 걸리지만, 턱교정수술을 준비하는 시간이 적게 걸리므로, 최종적으로 CASS는 전통적인 턱교정수술방법에 비해 효율적이라고 주장하신 내용입니다.

Dr.Schwartz는 주로 전통적이면서도 안전이 검증된 수술방법을 후학들에게 강조하시는 분으로 알고 있는데, 그런 분이 CASS에 대해 내리신 결론이라, 적지않은 의미를 가지고 있는 논문이라고 생각합니다.



-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-



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턱교정수술, 특히 위턱과 아래턱을 동시에 수술하는 '양악수술'의 경우에는

환자 개개인의 상태에 따른 정확한 진단과 수술계획 수립이 매우 중요합니다.


관련된 이전글[2012/05/08 - 양악수술-兩顎手術, Two-jaw surgery, Bi-jaw surgery]


수술계획이 수립되면 이 계획을 수술에 정확히 반영하기 위한 과정이 필요한데,

이를 위한 작업이 모형수술(model surgery)입니다.



 모형 수술을 위해서는 교합기에 마운팅(mounting)된 환자의 치아 모형수술에 필요한 골격의 이동량을 계산한 '설계도'가 필요합니다. - 교합기(articulator)는 우리 머리에서 치아를 담고있는 턱뼈의 움직임을 재현하기 위한 기구입니다.



 수술전 환자의 구강상태를 교합기 상에 재현한 후에 이를 계획한 수술량 만큼 3차원적 이동(전후좌우 또는 회전이동)을 시켜서 계획한 상태로 치아의 모형을 위치시키게 됩니다. 이 과정을 잘못하게되면 수술계획과 전혀 다른 방향으로 수술이 될 수 있으므로, 정확한 모형수술을 위해서는, 모형수술에 대한 확고한 개념과 많은 경험이 필요하게 됩니다.




 모형수술을 통해 이동된 턱뼈의 상태를 인기하여 플라스틱 상태의 수술용 장치(surgical wafer)를 만들게 됩니다. 구강악안면외과의사는 이 수술용 장치를 이용해서 수술방에서 환자의 턱뼈를 수술전 계획한대로 정확히 이동시키게 됩니다.


[그림] 교합기에 마운팅된 치아모형에 놓여진 수술용 장치.(화살표)


 수술용 장치는 위 사진에서 보이는 것과 같이 간단한 플라스틱 조각이지만,

이 간단한 조각은, 턱뼈를 이동시키는 설계도가 녹아있는, 아주 중요한 장치입니다.^^



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 턱교정수술의 대가로 꼽는 몇몇 세계적인 surgeon중에 Dr.Arnett은 그의 임상 파트너인 Dr.Gunson과 함께 매년 턱교정수술에 관한 단기 연수코스를 개최합니다.

 이 코스는 매년 10월 California의 SantaBabara에서 열리는데, 여기에 세계 각국에서 Dr.Arnett의 턱교정수술에 대한 철학과 강의를 듣기위해 구강악안면외과의사와 치과교정과의사들을 비롯한 여러 의사들이 매년 참석합니다.

 

 

 저도 기회가 되어 2011년 가을 이 연수과정에서 참석했었습니다. 여기에서 턱교정수술을 위한 진단과 수술법에 대한 강의가 코스기간 동안 하루 종일 이루어지는데요. 아침부터 저녁까지 강연이 이어지고, 강연 사이 breaktime에는 course director인 Dr.Arnett, Dr.Gunson은 물론이고 각국에서 온 의사들과 자연스러운 discussion을 할수 있었습니다. 그곳에서 만난 의사들은 처음 만난 사이지만 세계 곳곳에서 같은 Topic을 위해 모인 사람들이라 쉽게 대화를 시작할 수 있고 많은 의견을 나눌수 있었습니다. 

 

 수술에 관련된 지식 이외에, 코스 기간 중 알게된 놀라운 사실 한 가지는 Dr.Arnett 같이 오랫동안 수술해오고 환자도 많은 private surgeon도 본인 개인 clinic은 조그만 offfice에 간단한 처치나 인터뷰할 정도의 시설만 갖추어놓고, 수술은 환자를 모시고 다른 병원(수술실과 입원시설이 갖추어진 근처 병원)에 가서한다는 사실이었습니다. 수술하는 개인병원마다 수술실을 갖추고 값비싼 진단장비를 각각 보유하고 있는 우리나라 상황과는 큰 차이가 있었습니다.

 개원의들이 자기 clinic과 수술하는 병원을 분리해서 이용하는 것을 local doctor들은 당연한 듯 생각하고 있었고, 환자들 또한 그런 system에 대해 전혀 거부감을 갖지 않는다고 합니다.

 

코스 기간 동안 먹고자는 것 이외에 아무것도 하지 않고 하루 종일 '턱교정수술(Orthognathic Surgery)'에 대한 생각만 할수 있기때문에, 새로운 지식을 얻고 알고 있던 지식을 정리할 수 있어서 저에게는 많은 도움이 되는 시간이었습니다.

 

 

 코스를 등록하면서 세계적인 턱교정수술의 대가에게 많은 비용과 시간을 투자한 기회인 만큼 수술에 관한 많은 Tip과 '꼼수'를 배울수 있을 거라는 기대(?)도 했었습니다.

 하지만, 곧 은퇴를 앞둔 대가는 여전히 매번 수십개의 진단 자료를 하나하나 챙겨가며 신중하게 치료계획을 세우고있었고 매번 긴장하며 서두르지 않은 템포로 수술하고 있었습니다.

 

 2011년 가을,  Dr.Arnett과의 만남은, 나보다 먼저 가 있는 사람의 현재를 보고 나의 미래를 투영해보면서 내가 지금 어떻게 환자를 돌봐야하는지 깨닫게해준 좋은 기회였습니다.

 

[사진]Course director인 Dr.Arnett과 함께.

 

[사진] course에 참가자들과 함께한 기념사진

 

Arnett and Gunson's Website: [http://www.arnettcourses.com/]

 

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

 

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베트남 Live surgery course 2011년 가을,

Live surgery course of Orthgnathic Surgery in Hanoi, Sep 18-21 2011

 

우리나라는 턱교정수술 치료 수준이 높은 나라 중 한 곳입니다.

그래서 다른 나라 의사들이 우리나라에 턱교정수술법과 교정치료법에 대해 배우기 위해 방문하는 경우가 종종 있는데요.

몇 해전 부터 서울대학교 치과병원 구강악안면외과에 베트남 의사들이 턱교정수술을 배우기위해 정기적으로 연수를 오고있습니다. 이러한 연수를 통한 인연으로 작년에 이들이 한국의 의사들을 베트남으로 초청해서 그들의 병원에서 턱교정수술이 필요한 환자를 직접 수술하고 수술술식을 배우는 live surgery course를 마련하였는데, 저도 기회가 되어 이 course에 instructing surgeon으로 참여했었습니다.

 

다른 나라로 외유 경험이 많지 않은 제가 같은 나라(베트남^^)를 세번이나 -그것도 세번 모두 환자 수술을 위해 -방문하게 된걸 보면 베트남과 제가 보통 인연은 아닌 것 같습니다.

 

"조금 후에 하노이로 떠나기위해 공항에 와있습니다. 베트남 National Hospital of Odonto-Stomatology에 턱교정수술 Live surgery course의 director로 초청되신 서울대 황순정교수님과 instructor로 동행하게 되었습니다. 제 진료일정 때문에 전 일정을 참여하지는 못하지만, 이번 course를 통해 베트남 구강악안면외과 의사들과 저... 그리고 무엇보다 환자들에게 큰 도움이 되는 시간이 될수있도록 노력하고 돌아오겠습니다." -2011년 9월 18일, 필자 FB page에서.


 

course를 진행한 하노이 병원은 이전에 의료봉사로 와본 병원이기도 하고, 이전부터 그 곳 의사들과 교류가 있었기 때문에 처음이지만 그곳에서 양악수술을 집도하는 것이 크게 어색하지는 않았습니다.

환자 수술을 위해 집도는 제가 맡았고, 수술 보조는 베트남 의사들이 맡아주었습니다.

수술하면서 단계마다 수술 술식에 대해 베트남 의사들에게 설명하며 수술하였고, 중간중간 그들의 질문에 대답하면서 수술을 진행하는 방식으로 코스가 진행되었습니다. 하지만, 집도의와 보조자가 손발이 잘 맞지 않고- 이전에 그 수술을 같이 해본적이 없으니 당연한 일이지요.- 서로 의사소통이 원할하지 못한 상태에서 수술 과정을 일일이 설명하며 수술하는 것은 여간 어려운 일이 아닐 수 없었습니다.

 

 코스 기간동안 몸은 힘들었지만, 다른 나라 의사들과 함께 환자를 위한 지식을 나누고, 특히 먼나라에 있는 환자들에게 수술로 그들에게 도움을 줄수 있었던 것은 외과의사로서 정말 매력적인 경험이었습니다.

 

 

 "수술은 집도의와 보조자들의 유기적이고도 기민한 움직임이 정말 중요합니다. 팀원 모두가 수술에 대해 각자 할일에 대해 숙지하고 그 수술에 대해 이해하고 있어야 가능한 일이지요. 베트남의 의료진은 적어도 수술장에서는 그러한 유기적인 시스템이 많이 부족해보였습니다.
  그들은 욕심은 있는듯하나 열정은 높지 않았고, 수술에 대해 이해하려는 자세 또한 어딘가 부족하게 느껴졌습니다. 저와 전혀 다른 시스템에 있고, 게다가 의사소통까지 어려운 상황에서 그들과 함께 수술하는 것은 정말 힘든 일이었습니다. 하지만 짧은 시간동안 최대한 많은 것을 공유하려고 노력했습니다. 제 뜻이 오해없이 잘 전달되었길 바랍니다.
  밀도 높은 일정으로 몸은 힘들었지만 마지막 회복실 회진 후에 보호자들로 부터 받은 밝고 따뜻한 감사의 인사는 수술후 피로를 잊게해주었습니다."
-2011년 9월 22일, 필자 FB page에서.

 

 

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

 

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