우리 몸에는 얼마나 많은 양의 피가 있을까요?


남자는 4.5-5L 정도, 여자는 3.5-4L의 혈액이 존재합니다.
체내 혈액량은 남자는 본인 몸무게의 8% 정도, 여자는 7% 정도 됩니다.


혈액은 우리 몸에 필요한 산소를 운반하는 아주 중요한 역할을 담당합니다.

만일, 이러한 혈액이 몸에서 많은 양 빠져나가게 되면
혈액을 보충하기 위해 수혈이 필요할 수 있습니다.


다만, 실혈이 발생했다고 해서 모두 수혈이 필요한 것은 아니고,

본인 혈액의 30%이상의 양을 실혈하거나, 혈색소(헤모글로빈)수치가 기준(7g/dl)이하로 떨어지거나,

곧 떨어질 것으로 예상되는 경우에는 수혈이 필요합니다.

건강한 성인의 경우

본인 혈액의 15% 이하 소실(600-750 ml)의 경우에는 수혈이 필요하지 않습니다.

그럼, 양악수술 같은 턱교정수술은 어떨까요?


[그림] 턱뼈 주변에 분포하고 있는 혈관들.


머리에는 중요한 기관들이 많기 때문에 얼굴 주변에는 혈관이 많이 발달해 있습니다.
턱교정수술을 할때에도 적잖은 양의 출혈이 발생할 수 있는데요.

최근 논문을 보면, 위턱과 아래턱을 함께 수술하는 양악수술의 경우에
보통 400-600 ml 정도의 출혈이 발생한다고 알려져 있습니다.

이는 평균적인 수치인데, 실제 수술에서는 이보다 출혈량이 적은 경우가 대부분 입니다.


아래턱만 수술하는 편악수술이나

전방부분절골수술(ASO)의 경우에는 출혈량이 더 적습니다.


따라서, 보통이 경우 턱교정수술을 할때에는 적극적인 수혈이 필요치는 않습니다.


[그림] 양악수술과 관련된 얼굴 주변 동맥 분포도


하지만, 어디까지나 ‘보통의 경우’를 말씀드리는 것이며,

-어떠한 이유에서든- 실혈량이 많이 발생하는 경우나 수술전 환자의 상태(저체중, 빈혈 등)에 따라서
턱교정수술을 할때 수혈을 해야하는 상황이 발생할 수 있습니다.

이를 위해 본인의 혈액을 미리 빼두었다가, 수술할 때나 수술 후에 사용하는 자가수혈 방법을 이용하거나,
수혈이 필요할 때 다른 사람의 피를 받는 방법을 이용할 수 있습니다.
우리나라 혈액관리는 다른 선진국과 비교해봐도 매우 철저하게 이루어지고 있으므로

수혈에 대해 심한 거부감을 가지실 필요는 없습니다.


-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-



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‘수술후에 목까지 노랗게 멍이 들었어요..—;’

‘멍’은 혈관 밖으로 피가 흘러 나와서 그 피가 피부 아래 조직에 고이고,

그것이 주변조직에 흡수되고 분해되는 과정 중에 검푸른 색이 바깥 피부로 비치는 것을 말합니다. 


[사진설명] 턱교정수술(양악수술)을 받으시고 일주일 경과된 환자분입니다. 얼굴과 목에 노란 멍이 관찰됩니다. [제 블로그에서 다른 분들에게 정보를 드리는 조건으로 환자분께서 공개를 허락하신 사진입니다.]


턱교정수술 후에도 수술 부위 상처 안에 고인 피 때문에 얼굴에 멍이 들수 있는데요.
대부분 2주 이내에 저절로 사라져서 정상 피부색깔로 돌아옵니다.


- '멍'은 색깔이 바뀌어요.
다들 아시겠지만, 멍이 처음에 생기면 자주빛이지만,
치유되면서 색깔이 점차 검게, 푸르게, 그리고 녹색이 도는 황색으로 변하다가 희미해져 노란색이 되는데,
이렇게 색깔이 변하는 이유는 혈액세포 중 적혈구가 분해되면서 노란 담즙색소(빌리루빈)가 형성되기 때문입니다.

따라서 멍이 노랗게 되는 것은 멍이 사라지려고하는 거의 마지막 단계라고 생각하시면 됩니다.


[사진설명] 피하에 고인 피의 혈액세포가 중력방향으로 이동하기 때문에, 얼굴에서 시작된 멍은 (사진의 화살표처럼) 목으로, 가슴 쪽 피부로 이동하기도 합니다.


- '멍'자국은 움직여요.
또 이러한 멍의 치유괴정 중 위치가 바뀌기도 하는데, 그 이유는 멍을 일으킨 혈액세포들이 분해되면서 중력방향으로 이동되기 때문입니다. 그래서 처음에 얼굴에서 시작된 멍이 시간이 지남에 목과 가슴으로 번지는 것 처럼 보이게 됩니다.
정상적인 치유현상이니 큰 걱정은 안하셔도 됩니다.

- 심한 경우에는 얼굴에서 시작된 멍이 배꼽까지 내려갈 때까지 지속되기도 합니다


멍든 얼굴로 부터 빨리 회복하기 위해서는,

따뜻한 찜질을 하고, 얼굴 근육을 많이 움직여주는 것이 회복에 도움이 됩니다.



-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-


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‘이소룡 (Bruce Lee, 브루스리)’의 절권도 7원칙이
얼굴을 치료하는 외과의사가 가져야할 태도와 일맥상통한다는 내용의 논문이 있어 소개합니다.
[Modern Plastic Surgery, 4, 21-25, 2014]


 이 논문을 처음 접했을 때, 의학논문의 일반적인 틀(templete)에 비춰보고,
‘무슨 이런 논문이 다 있나’라고 생각이 들었습니다.

그래도 흥미로운 제목이라 가볍게 읽기시작했는데,
끝까지 읽고 보니 그 내용이 좋아 소개합니다.
제가 무도(武道)에 조예가 있는 것은 아니겠지만
과를 막론하고 외과의사의 수련과정은 무도의 그 과정과 비슷하다고 생각했었는데,
갖추어야할 덕목도 비슷하다고 느끼는 것은 동서양을 막론하는 모양입니다.

내용이 조금 많아 지루할 수 있지만,
의업에 종사하고 있거나 종사할 예정이신 분들은
꼭 끝까지 읽어보시라고 말씀드리고 싶습니다.
- 사실은 제가 항상 명심하려고 블로그에 남겨둡니다. ^^;



수술을 집도하는 외과의사는 다음과 같은 절권도의 일곱가지 원칙을
본인의 분야에 맞춰 덕목으로 삼아야합니다.


1. Empty Your Cup: ’너의 잔을 비워라.’
이소룡은 제자들에게 항상 가르친 내용에 의견의 차이가 있다면 허심탄회하게 말하게했다고 합니다.

그러면서도 계속 본인의 생각만 강하게 주장하는 제자에게는 ‘적어도 너의 잔을 비우고 시도해보라’고 말했다는군요.
어떤 일을 ‘안될 것 같다고, 직접 해보지 않고 포기하는 것’을 항상 경계해야한다고 가르쳤습니다.

Surgeon들은 종종 선입견에 빠져서, 본인이 배웠던 방법 대신에, 새로운 개념이나 수술법을 거부하는 경향이있습니다. 하지만 이제까지 해 온 방법이 옳다하더라도, 새로운 방법을 제시하는 다른 의사들에 대해 호의적인 태도를 가져야합니다. 왜냐하면 그들의 믿음은 우리가 가진 것 만큼 가치있는 것일 수 있기 때문입니다. 먼저 직접 경험해보고 새로운 것을 받아드릴지 거절할지 결정해야지, 다르다하여 무조건 틀렸다라는 태도를 경계해야합니다. 우리의 잔을 비우지 않으면 새로운 것을 절대 배울수 없습니다.

2. Be Like Water: ’물처럼 되어라.’
이소룡은 실제 전투에서 확실한 것은 아무것도 없기 때문에 각 상황에 적응해야 한다고 가르쳤습니다.

그러기 위해 형식과 형체가 없는 물처럼 마음을 비워야 가능하다고 강조했습니다.

그러면서 이렇게 말합니다. 


‘If you put water into a cup, it becomes the cup. You put water into a bottle and it becomes the bottle. You put it in a teapot it becomes the teapot. That water can flow, or it can crash. Be water my friend- 물은 컵에 들어가면 컵 모양이되고 병에 들어가면 병 모양이 되며, 주전자에 들어가면 주전자 모양이 된다. 그렇게 물은 흐르면서도 파괴력을 가진다. 동료들이여 물처럼 되어라.’

실제 수술할때도 보면 수술 필드가 책에서 본 것과 항상 똑같은 상황이 이뤄지지 않습니다. 간혹 환자의 해부학적 구조가 다른 사람과 달라 수술할때 당황하는 경우가 있는데 이러한 상황을 잘 대처해 처리하지 못한다면 좋은 결과로 수술을 마무리 할수 없을 것입니다. 집도의는 상황에 맞는 빠른 판단력(making decision)을 반드시 갖추고 있어야합니다. 교과서와 다른 다양한 상황에서는 물처럼 행동하여 환자 개개인에 맞게, 수술법을 적절히 수정해가며 수술할수 있어야합니다.

3. Seek to Understand the Root: ‘근본을 이해하려고 애써라’
‘우리가 추구해야하는 것은 가지(branches)가 아니라 뿌리(root)이다. ‘뿌리’가 참 지식이고, ‘가지’는 껍질에 불과하다.’
 
새로운 치료기구가 나오면 그것을 작동시킬 기술을 우선하여 배우려하는 경향이 있는데, 이런 것들의 대부분은 아주 오래전에 우리 선학들이 정립한 개념을 바탕으로 만들졌다는 것을 명심해야 합니다.
특히 많은 치료기구나 치료법이 난립해있는 요즘 상황에서는 근본으로 돌아가 원리를 이해하는 것이 필요합니다. 의사들이 윈리에 대한 이해의 노력은 게을리한 채, 기구회사의 광고에 휘말리거나 기구를 사용하기 위해 기구회사 관계자에게 ‘수련(training)’받는 일은 없도록 해야할 것입니다.

4. An Intelligent Mind Is Constantly Learning: ‘현명한 마음은 끊임없는 배움에서 비롯된다.’
 “절대 결론을 내지마라. 정형화된 방식은 결론을 유도한다. 그래서 더 이상 현명해질 수 없게한다.”

의사는 학회나 세미나에 자주 참석해, 최신 지견을 갖출수 있도록 쉼없이 노력하고 정진해야 합니다. 우리가 과거에 ‘진리’라고 배웠던 것은 현재에는 더 이상 사실이 아닐 수도 있습니다.[What we learnt as the “truth” yesterday may no longer hold true today]
 예전엔 획기적인 방법이라 여겨졌던 치료법들 중에 현재는 사라져 더이상 시행되고 있지 않은 예들을 우리는 너무 많이 알고있습니다. 환자에게 최고의 수술결과를 주기 위해 항상 각자 분야에 대한 근거중심(Evidence Based Medicine, EBM)의 자세를 견지해야 합니다.

5. Absorbing What Is Useful: ‘본인에게 유용한 것을 익히기’
 ‘본인이 익힌 것을 실전에 적용해 봐야한다. 그래야 정말 자기에게 필요한 기술이 무엇이고, 필요치 않은 것으니 무엇인지 알 수 있다.’


이 원칙이 시사하는 바는 개인적 실험에 기초한 선택에 관한 것 입니다. 브루스리는 본인에 맞는 기술은 오직 본인 만의 경험으로 알수 있다고 믿었습니다. 우리는 각자의 방법대로 수술하는 많은 외과의를 통해 배워왔지만, 그들의 방법 중 본인에게 유용한 것이 무엇인지 취사선택하는 것이 중요합니다. 좋은 결과를 줄수 있도록 본인에게 맞는 수술방법을 익히고 맞지 않는 방법이라면 과감히 버려야 합니다

6. Economy of Motion: ‘동작의 경제성’
‘'공격은 최소의 시간에 최대의 힘으로, 훈련했던 방법을 통해 거추장스러움 없는 동작으로 이루어져야한다.’
이소룡은 절권도의 모든 동작에는 이유가 있어야한다고 강조했습니다.


외과의사가 수술시 사용하는 기구의 수를 최소화하고 집도의와 보조자가 기구를 주고받는 횟수를 줄인다면 수술시간을 줄일 수 있을 것 입니다. 또한 수술시 자세와 위치는 가장 적절한 것이 어떤 것인지 찾아야합니다. 그래야 효율적이고 덜 피로한 수술이 가능합니다.
그리고 해박한 해부학적 지식을 갖추어서, 불필요한 동작이나 주저함 없이 수술을 진행할 수 있도록 해야합니다.

불필요한 동작은 과감히 쳐내야 합니다.

수술 시간의 단축하는 것은 속도를 빠르게 하는 것이 아니라 부차적인 단계를 줄이는 것임을 명심해야합니다.

7. Be Humble: ‘겸손하라’
 ‘선배에 대한 겸손은 의무이고, 동료에 대한 겸손은 정중함이고, 후배에 대한 겸손은 고귀한 것이다. 모든 것에 대한 겸손은 안전함을 의미한다.’

만약 외과의사가 수술실에서 ‘독불장군’ 식의 태도로 동료나 후배를 대한다면, 형편 없는 수술환경을 만드는 것 입니다.

수술방에서 실수는 어떤 과정을 간과하거나 놓치는 것 보다, 수술에 대한 잘못된 이해나 그것을 지적하는 주변 사람들의 의견을 묵살하는 경우 더  자주 발생합니다.

집도의는 이러한 실수를 피하기 위해, 본인의 페이스를 유지하면서도 주변 보조자들과 동료의사들에 대한 겸손한 태도로 그들의 조언을 받아드릴 자세를 갖추어야합니다,

surgeon은 항상 정중한 자세로 진리를 구해야합니다.




-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-


P.S. '모든 것에 대한 겸손이 안전을 의미한다'는 말을 절감하는 요즘입니다.


세월호 희생자들의 명복을 빌고,

실종자들의 조속한 무사생환을 간절히 바랍니다.



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지난 4월 10일,

서울성모병원에서 대한양악수술학회 춘계학술집담회가 있었습니다.

운좋게도(?) 제가 집담회 연자로 초청되어

제가 환자를 수술할때 쓰는 턱교정수술 방법과 관련 지식을 발표할수 있는 기회를 가졌습니다.

[관련기사 링크]



이번 집담회는 학회 정회원만 참석할 수 있는 '폐쇄적 모임(closed meeting)' 형태로 진행되었습니다.

폐쇄적 모임(closed meeting)은 학술모임에 관심있는 모든 사람이 참석할수 있는 개방형 모임의 반대 개념으로,

일정한 자격을 갖춘 사람만 참석할 수 있는 학술모임입니다.



집담회가 정회원에게만 공개되는 모임이니 만큼,

주제에 관하여 허심탄회한 토론과 가감없는 문답이 가능해서

아주 밀도 높은 학술행사를 진행할수 있었습니다.


대한양악수술학회는 턱교정수술치료를 하는 구강악안면외과 의사와 치과교정과 의사 중에서

일정한 자격을 갖춘 회원을 회원관리위원회의 인준심사를 통해 정회원으로 인정합니다.

정회원이 되기 위해서는 ‘턱교정수술’에 대한 학문적 관심뿐만 아니라,

직접 본인이 집도하거나 교정치료한 환자의 수가 일정 수 이상이 되어야 인준가능합니다.



저는 비교적 젊은(?) 정회원이기 때문에,

이번 강의의 청중들은 대부분 저보다 연배가 높으신 분들이었습니다.

턱교정수술치료에 많은 경험을 가진 분들 대상으로

제 지견을 발표하는 학술모임이라 여간 부담스러운 자리가 아닐 수 없었습니다.


하지만 연자와 청중의 진솔한 소통이 가능한 closed meeting에서

정회원들의 노하우를 심도 깊게 공유할수 있는 기회는

저에게는 큰 도움이 되었습니다.


-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-



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최근 환자들 중에 ‘삼악수술' 혹은 ‘사악수술’을 물어보시는 분들이 종종 계십니다.


저도 생소한 수술명이라 질문들 받고 살짝 당황하기도 했지만,

환자분께 조금 더 설명을 들어보니 헛웃음이 나왔습니다.

많은 분들이 아시는 것과 같이 위턱과 아래턱을 동시에 수술하는 턱교정수술을 '양악수술'이라고 합니다.
양악수술을 시행할때, 추가로 분절골수술을 동시에 시행하는 경우가 있습니다.


[관련글 링크 - 양악수술-兩顎手術, Two-jaw surgery, Bi-jaw surgery]

[관련글 링크  - 돌출입수술 - 전방부 분절골 절단술, Anterior Segmental Osteotomy (ASO)]




이 경우 수술해야할 턱이 ‘양악’의 2개에서 3개 혹은 4개가 된다하여,
요즘 이 수술법을 ‘삼악수술’, ‘사악수술’이라 부른다고 합니다.

하지만, 이러한 수술명은 정식 의학용어는 아닙니다.

새로운 명칭이라 수술법도 새로울 것처럼 생각될수 있지만, 수술법 또한 새로운 것은 아닙니다.
구강악안면외과의 턱교정수술 치료분야에서 예전부터 시행해오던 수술입니다.

이 수술이 필요한 환자는 심한 돌출입과 비대칭이 동시에 있는 부정교합 환자나, 위턱뼈의 폭이 심하게 좁은 경우, 앞니의 각도가 위턱수술 단독으로 시행하기에 부적절한 경우 등...
몇 가지 ‘제한적인 상황’에서만 이 수술을 시행하게 됩니다.
따라서 전체 턱교정수술 환자로 볼때 양악수술과 분절골 수술이 동시에 필요한 환자의 비율은 그리 높지 않습니다.


[그림] 위턱교정수술과 동시에 분절골 수술을 시행하는 모습. Karl-Erik Kahnberg & Catharina Hagberg. The Approach to Dentofacial Skeletal Deformities Using a Multisegmentation Technique. Clin Plastic Surg 34 (2007) 477–484 발췌


이러한 수술은 양악수술로 인한 합병증과 분절골 수술의 합병증의 위험성이 모두 있으므로 매우 신중하게 수술계획을 세워야합니다. 환자 또한 이러한 합병증 발생가능성에 대해 충분히 인지하고 수술을 결정해야합니다.

수술방법이 새롭고 어려운 것은 아니지만,
양악수술이나 분절골수술 단독으로 시행하는 것보다 수술적 외상을 더 가하게 되기 때문에,
양악수술과 치아교정치료로 치료가 불가능한 심한 부정교합 환자에게만 제한적으로 시행해야 합니다.

회복기간은 위턱과 아랫턱을 수술을 시행한 경우나, 거기에 전방부 분절골수술을 추가해서 시행한 경우 둘다 비슷합니다.

제한적인 상황에 신중하게 선택되어야할 수술이
‘삼악수술’이니 ‘사악수술’이니 하며

신의료기술인 것 처럼 알려지는 것은 올바르지 못합니다.


자칫 무분별하게 환자들에게 권유되어 시행되다가
나중에 ‘사악한 수술’로 알려질까봐 두렵습니다.


-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-



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턱교정수술은 입안으로 접근해서 턱뼈를 수술하는 경우가 대부분이기 때문에,


수술 후의 환자는 일정 기간동안 유동식(liquid diet)을 드셔야 합니다.

수술후에는 회복을 위해 많은 영양이 필요한 상태이고
입안에 상처가 있다보니 음식을 섭취하는 것이 어려워 영양결핍이 일어날 수 있으므로,
환자 분들께 드실 수 있는 것을 최대한 자주 드시는 것이 좋다라고 말씀드립니다.

그러면 환자분들 중에 수술후 원기(?)회복과 뼈를 잘 붙게한다고
'사골국'을 많이 만들어 오랜 기간 드시는 분들이 계신데요..
이런 분들에게는 '사골국은 알려진것 처럼 뼈치유에 큰 도움이 되는 것은 아니니, 너무 많이 드실 필요는 없습니다'라고 말씀드립니다.





소 뼈를 뜨거운 물에 우려 만든 사골국은 예전부터 칼슘(Ca)이 많이 들어있는 것으로 여겨져, 보통 ‘부러진 뼈를 잘 붙게 한다’고 알고있는 분들이 많습니다. 하지만 사골국 1인분에 함유된 칼슘은 37.3mg으로, 칼슘함량으로만 보면 시래기국(300mg), 된장국(70mg)보다 낮습니다. 오히려 사골국은 칼슘보다는 지방과 단백질이 많이 함유되어 있고, 특히 칼슘의 함량보다 인(P)의 함량이 높습니다.



 칼슘이 우리 몸에 들어오면 우리 몸의 인(P)과 1:1로 결합해 결합해 흡수되는데, 사골국 은 칼슘에 비해 인(P)의 함량이 많은 음식이라, 우리 몸에 과도하게 흡수된 인의 비율에 칼슘에 맞추기 위해 뼛속에 있는 칼슘을 가져다 쓰게 되기 때문에 뼈를 튼튼하게 하거나 뼈의 치유에 큰 도움이 된다고 할수 없습니다.

그런다고 수술후에 사골국을 먹으면 큰일난다는 얘기는 아닙니다.^^;





턱교정 수술 후에는 보통 상품으로 나온 고단백 유동식나 과즙 등을 드시는게 좋고,


어느 한가지 음식을 계속 드시는 것보다는 액상으로 드실 수 있는 것은 다양하게 드시는 것을 추천드립니다.

상품화된 고단백 유동식이 질려서 오래 드시기 곤란하시면 계란찜, 연두부 등을 드시는 것도 좋습니다.





또 간식으로는 과일주스나 요거트, 아이스크림 등을 드시면 됩니다.


그리고, 이러한 액상음식을 드실때,
입안 상처가 완전히 아물기 전 까지 빨대를 사용하는 것은 피하셔야 합니다.


-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-



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