이전에 턱관절장애와 턱교정수술의 치료적 상관관계에 대한 글을 올린적이 있었는데요.


관련된 이전글 [턱관절장애, 양악수술로 치료?]


 '양악수술을 하면 턱관절장애를 치료할수 있다는 것은 아직까지 과학적(의학적)으로 유의한 상관관계가 없으므로  전적으로 턱관절 장애를 치료하기 위해 양악수술을 시도하는 것은 잘못되었다'는 것을 말씀드린 적이 있습니다.

- 이후, 개인적으로 항의를 많이 받기도 했네요...^^;


턱교정수술을 받고 턱관절장애 증상이 좋아졌다면 아주 좋은 일이죠.

외과의사에게 수술의 결과로 환자에게 더 많은 것을 돌려드릴수 있는 것 만큼 기분 좋은 일은 없을겁니다.^^


하지만 턱교정수술을 받게되면 상당 기간 개구제한(입을 단단히 묶어두는 것이 아니고, 개구량을 25mm이내로 입을 크게 벌리지 않게하는 것, 저는 약 3주정도 시행합니다.)을 시키고, 이후에도 턱뼈의 치유를 위해 단단한 음식의 섭취를 제한(수술후 약 4개월 정도)하기 때문에 수술후에 턱관절 증상이 보통 사라지기도 합니다. 이러한 연유로 턱교정수술로 턱관절장애가 치유된 것처럼 느끼는 경우가 있지만, 실제로 수술후 많은 시간이 흘러 정상적이 범위의 턱의 운동과 일상 생활을 하면 사라졌던 증상이 다시 발생하는 경우가 많습니다.


 양악수술에 있어서 턱관절은 매우 중요한 요소입니다.


 설명에 앞서, 보통 환자분들이 '턱관절장애'를 줄여서 '턱관절'이라고 부르시기도 하는데,

아래에서 말씀드리는 턱관절이란 해부학적인 구조물, 그야말로 턱관절 자체를 말하는 것이지, 턱관절의 병적상태인 '턱관절증' 혹은 '턱관절장애'를 말씀드리는 것은 아닙니다. 


 턱교정수술, 특히 위턱과 아래턱을 동시에 수술하는 양악수술의 경우에는 위턱 혹은 아래턱을 기준으로 새로운 턱의 위치를 잡게되는데, 이때에 턱관절이 매우 중요한 역할을 하게됩니다.


 가끔 양악수술을 받아야하는 분들 중에, 턱관절장애의 증상(통증, 개구제한 등)은 없지만, 관절의 위치가 불안정한 경우가 있는데, 수술하기전 집도의가 이것을 파악하는 것은 매우 중요합니다.

일반인들에게 정확한 설명은 어렵지만, 불안정한 위치의 턱관절을 가진 환자를 턱관절의 위치를 제대로 안정화시켜 놓지 않은 상태에서 수술하게되면 수술계획이 실제수술에 제대로 반영되지 않게 되어 정확한 수술이 어렵습니다.


(그림) PK Patel & MV Novia. The Surgical Tools: The Le Fort I, Bilateral Sagittal Split Osteotomy of the Mandible, and the Osseous Genioplasty. Clin Plast Surg 34: 447-475, 2007 일부발췌. 양악수술에서 기준이 되는 턱뼈의 위치를 결정하는데, 턱관절의 위치는 매우 중요하다.


어느 정도의 경험이 있는 치과교정과 선생님들이나 구강악안면외과 선생님들께서는 양악수술 환자의 치료계획에 앞서서 턱관절 상태를 반드시 체크하고 있습니다. 따라서 필요한 경우에는 수술교정 치료에 앞서 턱관절의 상태를 안정화시키는 치료를 먼저 하기도 합니다.


이러한 사실들이 용어에 대한 이해의 혼란으로,

'양악수술을 하기 위해 턱관절의 위치를 안정화시켜야한다'는 것을

마치 '양악수술로 턱관절증을 안정화시킨다. 그래서 턱관절장애 치료를 위해 양악수술을 해야한다'는 것으로 오해하는 환자분들이 가끔 계셔서 글 올려봅니다.

- 그거 아닙니다...--;


-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-


올소치과 (구,엠에스치과)

서울시 강남구 강남대로 560, 3층 (논현역 7번 출구)

02-542-3575

010-3228-3575









Magic of Wink ^^


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턱교정수술이 꼭 필요한 환자에게 수술치료에 대한 필요성을 설명하면

가끔, 아니 거의 매번 받는 질문이 있습니다.


"선생님, 이 수술 너무 위험하지 않나요?"

"뉴스보니까 이 수술하고 부작용 때문에 굉장히 고생하던데, 괜찮을까요?"


환자나 보호자로서 당연히 가질수 있는 의문과 걱정이지요..^^;

하지만 최근 양악수술에 대해 부정적인 인식이 증가하면서

예전에 비해 이런 질문의 강도나 수술에 대한 거부감이 높아진게 사실입니다.


[관련된 이전글 -양악수술-兩顎手術, Two-jaw surgery, Bi-jaw surgery]

[관련된 이전글 - 틀어진 턱 보다 더 심각한, 양악수술에 대한 틀어진 인식]


잘못된 정보로 수술 안해도 될 환자들이 수술을 받고

받아드리지 못한 후유증을 가진 환자들이 늘어나

턱교정수술 원래의 목적과 성과에 대해 오해를 받고

위험하기만한 수술로 인식되고 있는 것이 참 안타까운 일입니다.


이런 이유로

골격적인 문제로 꼭 수술 받아야할 환자들 조차도 턱교정수술을 주저하고

절충치료(camouflage treatment)로만 치료를 마치는 경우 또한 안타까운 일입니다.


[관련된 이전글 - 양악수술 무서워요. 치아교정만으로 어떻게...??- 절충(camouflage)치료]


부작용이 전혀없고, 100% 안전한 수술은 세상 어디에도 없습니다.

아무리 간단한 수술이라도 어느 정도 수술적 위험성은 존재하기 마련이지요.
전신마취를 동반한 수술은 더욱 그러하구요.

의사는 수술로 발생할수 있는 부작용을 최소화하려고 노력합니다.


자동차경주를 생각해볼까요.

F1의 경우는 수십대의 자동차가 시속 350km이상의 속도로 서킷을 달립니다.

만약, 일반 승용차 여러 대가 200km의 속도로 일반 도로 위를 경주하듯 휘젓고 다닌다면 매우 위험한 일이 되겠지요.

하지만 전용 서킷에서 훌륭한 정비팀의 정비를 받고, 숙달된 드라이버가 운전하는 F1 자동차는 시속 350km 이상의 어마어마한 속도로 경주하며 달려도 일반도로의 과속운전하는 자동차보다 안전합니다.


[사진 출처-http://www.formula1.com]


정말 위험해보이는 F1 경주에서

드라이버들이 어마어마한 속도로 거침없이 달릴수 있는 것은

빨리 달려야할 명백한 이유가 있고

수백가지 안전장치가 마련되어 있기 때문입니다.


턱교정수술은 위험하게 느껴질수 있지만

수술로 해결해야할 골격적인 문제가 있는 환자가

의료진과 병원의 철저한 준비하에 수술을 한다는 점에서

F1 경주와 비슷한 것 같습니다.


의사가 철저한 진단에 따라 수술계획을 세우고

환자는 본인이 꼭 받아야할 수술의 목적과

한계에 대해 이해하고 치료를 시작한다면

양악수술은 사람잡는 흉악수술이 아닙니다.


물론 성공적인 수술결과를 위해서는 의료진의 노력이 많이 필요하겠지요.


여러 위험이 있을 수 있는 수술을 최대한 안전하게 하기 위해

외과의사는 빨리 많이하려고 노력하기 전에

수술이 꼭 필요한 환자에게

많은 안전장치와 여러 상황에 대비책을 세워

제대로 수술하려고 노력해야한다고 생각합니다.

그리고 환자들에게 수술의 장점만을 부각시켜 설명하기 보다는

수술의 필요성과 한계에 대해 잘 설명해야 할 것이구요.

- 동반될수 있는 부작용에 대해서도 수술을 선택하기 전에 환자에게 충분히 설명해야 겠지요.


정확한 진단과 철저한 준비를 거친 턱교정수술은

환자들에게는 숨겨진 아름다움과 기능을 되찾아주고,

의사들에게는 보람을 느끼게 해주는 치료입니다.


-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-


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최근 양악수술의 부작용으로 고통받고 계신 환자들의 기사가 심심치 않게 눈에 띄는데요...

수술의 부작용이 언론을 통해 자주 노출 되다보니,

요즘은 양악수술-턱교정수술에 대해 일반인들의 부정적인 인식이 높아진 것이 눈과 귀로 느껴집니다.


사실 3-4년전 양악수술의 붐이 일면서부터 어느 정도는 예견되었던 일이었습니다.


최근 양악수술을 비롯한 턱교정수술을 받은 환자는 동일한 기간의 과거에 비해 굉장히 많이 증가했습니다.

구강악안면외과나 대학병원에서 안면비대칭과 얼굴의 골격 부조화가 있는 환자들에게

조심스럽고도 신중하게 시행되었던 수술이, 

어느 때 부터인가 '얼굴이 이뻐지는 마법'으로 광고되기 시작했지요.


병원들의 '양악 마케팅'에 의해,

많은 사람들이 단지 미용만을 목적으로 양악수술을 선택했고,

양악수술을 하는 병원들도 굉장히 많이 늘어났습니다.

어떤 병원들은 여러 매체를 통해

'수술을 많이하고 빨리한다는 것'을 자랑처럼 광고하기도 했구요.

- 여기에 옮겨적진 않겠지만,

같은 의사로서 보기에 정말 손발이 오글거리는 광고카피들이 참 많지요..--;


'기능'과 '심미'의 조화를 목표로 해야할 수술을

기능은 어느 정도 희생되더라도 더 이뻐지는 것을 목표로 수술하고

미용만을 목적으로 무분별하게 수술하다보니

많은 부작용을 낳았고 양악수술에 대한 부정적인 인식이 증가했다고 생각합니다.





요즘 턱교정수술에 대한 환자들의 부정적인 인식이 높아지는 기미를 보이자

발빠른 일부 병원에서는 이 '양악수술'을 떠나려하고 있습니다.

이미 떠난 병원도 있지요.


불과 몇 년 전까지 양악수술에 병원의 사활을 걸던 병원들이

"양악수술은 너무 위험수술", "목숨을 담보로하는 수술"이라며

이제는 "양악수술하지 않고 이뻐지기"를 내세우고 있습니다.


참, 비겁합니다.


양악수술,

턱교정수술은 원래부터 이뻐지기 위한 수술이 아니지요.

잘못된 얼굴뼈의 위치를 바로잡고,

그 뒤에 감추어졌던 조화로운 얼굴을

환자에게 되찾아주는 수술입니다.


이제 구강악안면외과의사들은

환자들의 틀어진 턱만 바로잡아야할 뿐만아니라

턱교정수술에 대한 일반인들의

틀어진 인식까지 바로 잡아야하는 숙제까지 떠안게 되었습니다.


-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-


올소치과 (구,엠에스치과)

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Q: 양악수술 무서워요. 치아교정만으로 어떻게 해결 안될까요?

A: 그럼, 턱교정수술치료 대신 절충치료를 고려해보시지요..^^


- 부정교합 환자의 ‘절충치료(Camouflage treatment)’

부정교합의 치료에서 절충치료란, 턱뼈의 골격적인 문제가 있는 환자를 턱교정수술을 하지않고 치아교정만으로 교합관계를 개선하고 치료를 종료하거나 턱교정수술 보다 덜 침습적인 수술로 안모를 개선하고 치료를 종료하는 것을 말합니다.

‘camouflage’은 ‘가린다. 위장한다‘는 의미를 지닌 단어로, 절충치료는 ‘문제가 남아있지만 문제를 가릴 수 있는 치료’라고 말할 수 있습니다.


절충적 교정치료는 어떠한 이유에서든 수술을 없는 환자나 수술을 해도 큰 이익이 없는 환자에게 대안적 치료가 될 수 있습니다.
 

[그림] 무턱의 골격성부정교합 환자를 턱교정수술을 하지않고 치아교정치료와 턱끝 보형물 삽입으로 교합과 안모를 개선한 사례


 특히, 아래턱이 정상보다 뒤로 물리는(2급 부정교합) 무턱 환자의 경우, 윗니 양쪽 작은어금니를 한 개씩 발치한 후에 위턱의 앞니를 뒤로 끌어당겨 교합을 맞추고, 부족한 턱은 턱을 잘라 앞으로 빼거나 보형물을 삽입하는 비교적 간단한 수술을하면 턱교정수술을 하지 않고도 정상 범위의 교합과 얼굴모양의 개선을 이룰 수 있습니다. 


 하지만, 몇몇의 경우에는 절충치료로 치아 교합은 맞출 수 있지만, 얼굴의 모습을 더 부자연스럽게 만들수 있는 경우가 있기 때문에 신중하게 결정해야합니다.


[그림] HS Baik, Limitations in Orthopedic and Camouflage Treatment for Class III Malocclusion. Seminars in Orthodontics, Vol 13(3), 158-174, 2007 사진 일부 발췌.


 대표적으로, 아래턱이 정상보다 앞으로 물리는(3급 부정교합) 주걱턱 환자의 경우가 그렇습니다. 절충치료로 교합을 이루기 위해 이미 앞으로 뻐드러진 윗니를 앞으로 당기거나, 뒤로 쓰러져있는 아랫니를 더 뒤로 밀어 넣는 경우가 생길 수 있는데, 이렇게 치료할 경우 어느 정도 치아의 맞물림은 이룰수 있지만, 아랫니가 뒤로 들어가면서 튀어나온 턱끝을 더 두드러지게해서 안모가 더 부자연스러워 질수 있습니다. 또한 3급 부정교합의 경우에는 성장이 끝난 후에도 턱뼈의 성장이 남아있는 경우(late growth)가 종종 있어서 치료를 종료한 후에 교합도 다시 주걱턱 상태로 되는 경우도 있어서 상당히 주의해야 합니다.


[그림] HS Baik, Limitations in Orthopedic and Camouflage Treatment for Class III Malocclusion. Seminars in Orthodontics, Vol 13(3), 158-174, 2007 사진 일부 발췌. 절충적 교정치료로 반대교합은 개선되었으나 전돌된 턱끝이 더 두드러져보이게 되었음(화살표)


턱교정수술 이외의 수술이나 시술로 절충치료를 하는 경우도 있는데,

코가 높지 않고 윗입술이 튀어나온 환자의 경우 단순 교정치료 후에 코를 높이는 수술을 한다거나,
위턱이 뒤로 위치에서 코 옆의 팔자주름이 깊은 환자의 경우, 위턱뼈에 보형물을 넣거나 피부에 필러를 주입해서 얼굴의 윤곽을 개선해 줄 수 있습니다.

절충치료는 치료 종료후에도 문제의 원인이 되었던 상태를 아예 없애는 것이 아니기 때문에, 미완성적이 치료라 생각할수도 있지만, 성공적으로 시행되면 교합 관계와 안모가 개선될 수 있습니다.

하지만, 절충치료에 의한 부조화의 개선 정도는 제한적이며 일반적으로는 성장 조절에 의한 양보다 작기 때문에 골격 부조화의 정도가 심한 경우에는 시행하지 않는 것이 좋습니다.


따라서, 턱얼굴에 관한 문제는, 반드시 턱얼굴 전문가인 '구강악안면외과'의사나 '치과교정과'의사와 충분히 상의하시고 결정하셔야합니다. - 인터넷과 상의하지 마시구요....^^;



-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-


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