올소치과 권민수 원장의 '건강한 턱 아름다운 얼굴' 이야기

 의료에 관한 사보험 상품이 증가하면서 국민건강보험 비급여 질병에 대해서도 특약에 따라 보장해주는 상품이 많아졌지요. 하지만, 턱교정수술을 보장해주는 사보험은 아직 없는 것 같습니다.
 저에게 턱교정수술을 받은 환자들중 상당수가 사보험금의 혜택을 위해 수술진료기록과 소견서를 요구해 가져가셨지만, 아직 ‘보험금'을 지급받았다는 분은 만나지 못했습니다. 이렇게 사보험에서도 보장하지 않는 진료항목인 '양악수술'을 받을때 국민건강보험 혜택을 볼수 있는 경우가 있습니다.

 국민건강보험은 사회보험 원리상 어떤 질병이 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 경우와 신체의 필수기능 개선목적이 아닌 경우, 질병·부상의 진료를 직접 목적으로 하지 않는 경우, 건강보험의 원리에 부합되지 않는 경우 등에 대해서는 보험급여 대상에서 제외하도록 하고있습니다.
 따라서 양악수술 같은 턱교정수술은 건강보험 급여대상이 아니기 때문에 환자가 부담해야할 수술비가 비쌉니다. 수술받는 병원에 따라 차이가 있으나 보통 1000-2000만원 가량 됩니다.

[관련된 이전글 - 양악수술-兩顎手術, Two-jaw surgery, Bi-jaw surgery]

 하지만 병적상태로 인해 초래된 심각한 부정교합의 경우에는 ‘필수기능 부전으로 일상생활에 지장을 주는 질병으로 판단’하고 급여대상으로 인정하고 있는데요. 2007년도에 개정된 기준으로 턱교정수술의 급여인정 기준은 다음과 같습니다. 아래 기준에서 한가지만 해당되어도 국민건강보험 급여대상이 됩니다.

각 사항의 자세히 살펴보자면,

가. 선천성 악안면 기형으로 인한 악골발육장애

(그림)턱뼈 골절후 발생된 부정교합. 화살표부위의 턱뼈가 골절된 후, 턱이 틀어진 채 턱뼈가 치유되어 부정교합과 비대칭이 발생하였음

 - 안면부의 선천적인 장애로 기인하여 생긴 부정교합이나 안면비대칭을 치료하기 위한 턱교정수술이 이에 해당합니다. 비교적 흔한 안면부 이상인 ‘구순구개열’의 경우 성인이되어 턱교정수술을 받을때 국민건강보험이 적용됩니다.

[관련된 이전글 - 양악수술과 구순구개열(입술입천장갈림증)]

나. 종양 및 외상의 후유증으로 인한 악골발육장애

- 턱뼈에 종양이 생겨 교합이 틀어진 경우나, 성장기 전에 얼굴뼈에 외상이나 골절이 생겨 이후에 안면골이 제대로 성장하지 않아 부정교합이 생긴 경우가 해당됩니다.

다. 뇌성마비 등 병적 상태로 인해 초래되는 악골발육장애

- 뇌성마비 등으로 연하장애(침이나 음식물을 잘 삼키지 못하는 것)나 구호흡 등으로 턱뼈가 이상성장 하게되어 이를 해소하기 위해 턱교정수술하는 경우입니다.

라. 악안면교정수술을 위한 교정치료전 상하악 전후 교합차가 10mm 이상인 경우

- 정상적인 전후교합차는 윗니가 아랫니를 덮고 2-3mm 정도 앞으로 나와있는 상태입니다. 주걱턱의 경우 수술전 교정치료를 하면 전후 교합차가 더 늘어나게되는데, 급여기준은 '교정치료전 상태'이므로 교정치료 하고나서 교합차가 10mm 이상이 되었다고 해도 교정치료 전 교합차가 10mm미만이라면 급여사항으로 인정되지 않습니다.

마. 양측으로 1개 치아씩 또는 편측으로 2개 치아 이하만 교합되는 부정교합

- 필자는 아직 (마)항목으로 급여가 인정되는 환자를 만나보진 못했습니다.--; 그야말로 정말 심각한 부정교합상태 입니다.

바. 상하악 중절치 치간선(dental midline)이 10mm 이상 어긋난 심한 부정교합
- 윗니와 아랫니의 정중선은 일치하는 것이 정상이지만 10mm 이상 차이가 있다면 급여대상입니다.

 턱교정수술 위해 국민건강보험을 적용받기 위해서는 해당 상항을 입증할 만한 의료문서가 필요하므로, 이전 진료기록을 첨부해야하는 경우가 발생하기도 합니다. 또한 수술비에 대해서만 건강보험이 적용되며 위 기준에 부합된 경우라하더라도 수술을 위한 치아교정치료비는 건강보험에 적용되지 않습니다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

올소치과 (구,엠에스치과)

서울시 강남구 강남대로 560, 3층 (논현역 7번 출구)

02-542-3575

010-3228-3575

[관련된 이전글 - 양악수술-兩顎手術, Two-jaw surgery, Bi-jaw surgery]

[관련된 이전글 - 입술입천장갈림증 - 구순/구개열, cleft lip, cleft palate]

[관련된 이전글 - 구순구개열 연예인 -입술/입천장갈림증을 가진 연예인]

(그림) A.입술갈림증, 입둘레근(구륜근, orbicularis oris)의 연속성이 단절되어있음. B.입천장갈림증, 입천장 중앙부가 갈라져있고, 입천장올림근(levator veli palatini)의 연속성이 단절되어있음. [Cleft Lip and Palate and Mouth and Pharynx Deformities, TL Tewfik 저, 일부발췌]

입술입천장갈림증 환자는 위턱이 저성장하게되어 아래턱에 위턱이 뒤에 위치하는 '주걱턱'상태가 된다.

입술갈림증의 경우, 입술과 인중의 모양을 만들어주고 입둘레근육(구륜근)의 연속성을 회복해주기 위해 입술성형술을 시행해야하고, 입천장갈림증의 경우에는 융합되지 않은 입천장의 뼈는 수술로 만들어 줄수 없지만, 입천장의 점막과 입천장올림근육의 연속성을 회복해주기 위해 입천장폐쇄술을 시행해야 합니다.

입술성형술과 입천장폐쇄술은 안모의 회복과 식이 기능을 위해 환자의 나이가 어릴때 시행하게되는데, 안모와 기능을 회복하는데에는 도움이되지만 수술이후 생긴 조직의 반흔이 섬유화되어 어쩔수 없이 주변 얼굴턱의 성장을 방해하게 됩니다. 특히 위턱뼈의 성장을 방해하게되어 위턱뼈의 저성장으로 상대적으로 아래턱이 더 자라나게되어 '주걱턱'(위턱에 비해 아래턱이 더 앞으로 나와있는 질환)의 상태가 되지요. 입천장갈림증의 경우 대부분 얼굴뼈와 턱뼈가 성장하면서 이러한 현상이 생기게되고 입술갈림증만 있는 경우도 이러한 주걱턱이 발생할 수 있습니다.

 따라서 입술입천장갈림증 환자의 경우 입술과 입천장의 기능적성형과 안모의 심미 회복과 더불어 성장과정중 치아교정치료와 함께 성장 종류후에 위턱과 아래턱을 수술하는 턱교정수술- 양악수술이 필요합니다. 

 양악수술을 통해 열성장된 위턱을 전방으로 이동시키고 상대적 과성장된 아래턱을 적절히 이동시키므로써 위턱과 아래턱의 정상적 관계를 얻을수 있으며, 조화로운 안모를 가질 수 있게됩니다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

올소치과 (구,엠에스치과)

서울시 강남구 강남대로 560, 3층 (논현역 7번 출구)

02-542-3575

010-3228-3575

'양악수술을 하면 턱관절장애를 치료할 수 있다.'

'턱관절장애 치료를 위해 양악수술을 권유받았다.'

제가 최근에 심심치 않게 들어본 얘기들입니다. 이게 과연 맞는 말일까요?

이전에 턱관절장애에 대해 포스팅한 바와 같이 턱관절 장애는 턱관절 및 주변조직들의 조화가 망가져 그 기능에 이상이 생긴 질환으로 다양한 원인들이 복합적으로 작용하여 발생하는 병입니다.

관련된 이전 글 [ 턱관절장애 - 악관절장애, TMD [원인과 증상]]

 턱관절장애를 위한 치료 원칙은 행동요법, 약물요법, 교합안정장치요법 등의 보존적치료를 먼저 시행하는 것이 치료 원칙입니다.

장기간의 보존적치료가 효과가 없을때 수술적 치료법을 고려할 수 있는데, 이때 턱관절강수술을 시도해볼 수 있습니다. 관절강수술은 귀옆의 피부를 절개하고 턱관절에 접근하여 제위치를 벗어난 디스크(관절원판)을 재위치시키거나 찢어진 디스크를 제거하는 수술로 우리가 일반적으로 알고있는 '턱교정수술' 이나 '양악수술'이 아닙니다.

턱관절장애 치료를 위한 관절강수술은 일반적으로 그 성공율이 높지 않고 재발이 잘되기 때문에 턱관절장애 치료법의 우선순위에는 두지 않고 있습니다.

그런데, 요즘 양악수술로 턱관절장애를 치료할수 있다고 생각하는 사람들이 있는 것 같습니다.

결론부터 말하자면 과학적인 대답은 ‘아니오’입니다.

한번이라도 양악수술을 집도해본 의사라면,(또는 집도할수 있을 정도로 교육을 받은 의사라면,)

턱교정수술이나 치아교정은 턱관절장애의 치료와 의미있는 상관관계가 없음을 잘 알고 있을 것입니다.

 턱관절장애의 원인 중 부정교합은 여러 원인 중에 한가지이며 턱교정수술과 치아교정을 통해 이것이 해결되었다고 해도 여러 다른 원인이 남아있다면 턱관절장애는 해소되지 않습니다. 따라서 '전적으로 턱관절장애를 치료하기 위해 양악수술을 시도한다'는 것은 잘못된 생각입니다. 부정교합을 동반한 턱관절장애 환자의 경우에는 교정치료와 더불어 턱관절장애의 치료가 병행되어야 하는 것이지요.

 '턱관절'은 양악수술 특히 하악수술에서 매우 중요한 수술적 요소입니다. 만약 양악수술을 해야하는 환자가 턱관절장애가 있다면, 중요한 수술적 요소가 불안정한 상태이므로 이를 안정화 시키기 위해, 턱교정수술을 하기 앞서 턱관절장애를 먼저 치료하거나 그 증상을 다스린 후에 수술을 해야 예지성있는 수술 결과를 가져올수 있습니다. 또한 턱교정수술 전에 남아있는 턱관절장애 증상은 턱교정수술 후에도 계속 남아있을 가능성이 있으므로 수술후에도 면밀히 관찰하여 턱교정수술을 집도한 구강외과의사와 수술교정을 시행한 교정과의사 간의 협진을 통해 치료해야 합니다.

관련된 이전글[2012/05/11 -아래턱 교정수술- SSRO, 하악골상행지시상분할 골절단술]

관련된 이전글[2012/05/22 -양악수술의 병원선택- 턱교정수술, 어떤 병원에서 하는 것이 좋은가??]

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

올소치과 (구,엠에스치과)

서울시 강남구 강남대로 560, 3층 (논현역 7번 출구)

02-542-3575

010-3228-3575

전방부 분절골 절단술은

후방의 큰어금니 부분은 그대로 두고 턱의 앞부분만 절골하여 후방 또는 후상방(위턱), 후하방(아래턱)으로 이동시키므로써 돌출입을 해소하고 정상적인 교합과 조화로운 안모를 얻는 수술법입니다. 절골의 범위가 앞쪽에 한정되고 수술 전후 턱관절의 위치가 변하지 않기 때문에 양악수술에 비해 수술의 위험도가 높지않은 수술법입니다.
 

 하지만 양측의 소구치를 수술전 혹은 수술 중에 발거하여 턱의 후방이동 공간을 마련하고 수술후에 새로운 교합을 형성하는 것이 양악수술보다는 까다롭기 때문에 치과교정과 선생님들의 공(功)이 큰 턱교정치료법 입니다. 또한 매우 낮은 빈도이긴하지만 분절된 전방부가 괴사되는 경우도 있고 일단 괴사가되면 이를 해결할 방법이 사실상 없기 때문에 외과의에게도 편한 수술만은 아닙니다.

 앞니를 기준으로 계측하였을때 이 수술법을 통해 후방이동시킬 수 있는 양이 많기때문에 수술후 입이 들어가는 효과는 굉장히 좋지만, 돌출되었던 입이 들어가면서 인중이 길어져 보일수 있고, 돌출입환자의 과도한 입술긴장도가 감소로 입술의 탄력이 감소하기 때문에 자칫 '나이들어 보일 수'있는 수술 결과를 가져올수 있으므로 수술후 안모변화에 대해서 반드시 집도의와 충분히 상의해야 합니다.

[관련된 이전글 - 2012/05/08 - 양악수술-兩顎手術, Two-jaw surgery, Bi-jaw surgery]
[관련된 이전글 - 2012/05/11 - 아래턱 교정수술- SSRO, 하악골상행지시상분할 골절단술]

[관련된 이전글 - 2012/05/18  - 위턱 교정수술 - Le Fort I osteotomy, LF1, 르포트 1형 골절단술]

[관련된 이전글 - 2012/05/22 - 양악수술의 병원선택- 턱교정수술, 어떤 병원에서 하는 것이 좋은가??]

양악수술과 동시에 시행하는 ASO

양악수술을 해야하는 환자에서, 어떠한 이유에서든, 수술전 교합이 좋지 않아 수술 직후에 안정된 교합을 이루기 힘든경우에는 양악수술과 함께 동시에  ASO를 시행하기도 합니다. 턱교정수술의 세계적인 대가인 Dr. Arnett 같은 surgeon은 수술후 교정치료기간을 단축시키기 위해 거의 모든 턱교정수술 케이스를 양악수술과 분절골 절단술을 동시에 시행하기도 합니다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

올소치과 (구,엠에스치과)

서울시 강남구 강남대로 560, 3층 (논현역 7번 출구)

02-542-3575

010-3228-3575

양악수술과 같은 턱교정수술은 난이도가 높고, 수술비가 고가이며 때로는 생명을 위협할만한 응급상황이 발생할수도 있기 때문에, 병원선택시 신중을 기해야합니다.

[관련된 이전글: 2012/05/08 - 양악수술-兩顎手術, Two-jaw surgery, Bi-jaw surgery]

[관련된 이전글: 2012/05/11 - 아래턱 교정수술- SSRO, 하악골상행지시상분할 골절단술]

[관련된 이전글: 2012/05/18 - 위턱 교정수술 - Le Fort I osteotomy, LF1, 르포트 1형 골절단술]

턱교정수술을 치료방법으로 선택하고 수술할 병원을 선택할때, 의료진의 숙련도나 응급상황에 대한 대비(전담 마취과전문의, 제세동기나 응급기도확보장비 보유여부 등..) 정도를 체크하는 것은 기본이며 이외에도 고려해야할 몇가지 사항이 더 있습니다.

1. 집도의(執刀醫-수술을 직접하는 의사)와 상담하라.

- 턱교정수술은 개개인의 상태에 따라 조화로운 안모와 안정된 교합을 목표로 하는 수술입니다. 뼈를 자르고 붙이는 과정도 중요하지만 환자 개개인의 얼굴을 보고 진단하여, 수술의 범위와 양을 결정하는 것이 매우 중요합니다. 수술 상담을 할때 환자를 직접 수술할 의사가 아닌 경우 이러한 '진단'과정이 잘못될 수 있습니다. 그래서 집도의의 수술에 대한 진단을 거쳐 충분한 설명을 들은 후에 수술에 대해 결정해야 합니다.-일부 병원에서는 상담하는 의사가 직접 수술하지 않는 경우도 있습니다.

특히 비의료인인 상담실장(수술코디네이터)과의 상담만으로 수술의 범위를 결정하는 것은 매우 위험한 일입니다. 병원코디네이터는 질병과 수술에 대한 일반적인 사항에 관해 안내하고 설명하는 사람입니다. 개개인의 환자에게 어떠한 수술이 필요하며 어떻게 치료해야하는지를 설명하고 상의하는 것은 '진단'에 해당하는 의료행위 이므로 비의료인이 이러한 행동을 하였다면 '무자격자의 의료행위'에 해당하며, 이는 심각한 의료법 위반행위에 해당합니다. 따라서 수술에 관한 상담과 진단은 상담실장이 아닌 의사와 해야하며 또 그 의사가 본인을 수술하는 집도의인지 확인해야 합니다.

2. 치료를 지나치게 서두르는 병원은 경계하라.

- 인터넷쇼핑으로 물건을 구매할때를 생각해볼까요. 우리는 어떤 물건을 구매하기 전에 그 물건에 대한 정보를 최대한 많이 수집해서 제품을 선택하지만, 일단 상품을 결정하고 주문을하면 그 물건이 언제쯤 집에 상품이 도착하는지 오매불망 택배를 기다리는 것이 사람들의 당연한 심리입니다.

 턱교정수술을 받는 것은 그런 물건을 사는 것은 아니지만 환자들을 상담하다보면, 수술을 서두르려는 경향의 환자들을 종종보게 됩니다. 틀어진 턱과 부정교합으로 불편을 겪던 사람이 이를 해소할수 있는 방법을 알게되고 그것을 치료하기로 마음을 결정하면 인터넷쇼핑 주문후 택배를 기다리는 심리가 되는 것 같은데, 여기서 한발 물러나 여유있게 생각해야 합니다. 부정교합이나 비조화로운 안모는 불편한 상태라하더라도 당장 수술을 해야하는 위급한(?) 상태는 아니기 때문에 시간을 두고 신중하게 결정해야하며, 수술을 결정한 후에도 차근차근 준비해서 안정된 결과를 낼수 있도록해야하며, 수술후 합병증을 최소화할 수 있도록 해야합니다. 이러한 조급함을 가진 환자의 심리를 이용하여, 병원에서 턱교정수술에 대해 감언이설로 수술을 권유하고, '복잡하지 않은 수술이니 맘먹었을때 하라'는 식의 설명은 굉장한 위험한 말이며 이런식으로 치료를 서두르는 병원이라면 다른 병원을 찾아보기를 권유하고 싶습니다.

3. 인터넷으로 입소문 난 병원이 좋은 병원??

- 턱교정수술 뿐만 아니라 다른 치료도 마찬가지겠지만, 병원을 선택할때 이미 치료받은 환자가 권유하는 '입소문'난 병원을 선택하는 것은 매우 좋은 방법이라 할수 있습니다. 그런데 요즘은 사람들이 인터넷을 통해 많은 정보를 찾고 공유하기 때문에, 인터넷이 '입소문'의 큰 수단이 되었지요. 인터넷을 통한 정도의 전달과 공유는 엄청난 파급력을 갖는데, 이러한 인터넷의 파급력은 좋은 정보 뿐만 아니라 왜곡된 정보에 대해서도 비슷한 위력을 갖습니다. 몇 달전 파워블로거들이 본인들에게 금전적 이득을 제공한 업체에 대해 좋은 평으로 블로깅해서 그 업체의 상품을 공동구매를 유도하다 적발되어 공정거래위원회의 제재를 받은 적이 있었는데요. 이런 비슷한 사례들이 병원 광고에 이용되고 있습니다. 턱교정수술 인터넷카페를 특정 병원관계자가 운영하여 게시판에서 환자를 유인하는 경우, 병원관계자가 지식인 등에서 여러개의 아이디를 이용해 관련된 병원 평판에 대해 묻고 좋은 평가로 답하거나 스스로 좋은 치료후기를 남기는 경우, 포털에서 연관 검색어나 링크를 통한 지나친 병원광고 등이 그런 경우라 할 수 있지요. 인터넷에서 바이럴마케팅으로 병원을 노출하고 알리는 것은 잘못된 일은 아니지만, 왜곡된 정보일 수도 있기 때문에 '인터넷에서 난 입소문'이 '정확한 입소문'인지 잘 확인해보고 병원을 선택하셔야 합니다.

4. 안정된 결과를 줄수 있는 병원을 선택하라 - 치과교정과와 구강악안면외과 간 의견 공유가 잘되는 병원

- 턱교정수술 환자의 거의 대부분은 치아교정치료가 필수적입니다. 하지만, 치아교정과 턱교정수술을 동시에 하는 치과의사는 없습니다. 몇몇 치과의사들 중 '구강악안면외과'와 '치과교정과'를 둘다 수련받은 분들도 있지만, 실제 환자를 보는 과정에서 '교정'과 '수술'을 둘다 하는 치과의사는 거의 없습니다. 턱교정수술 치료는 이원화된 '수술'과 '교정치료'가 둘 다 잘 이루어져야하는데, 이를 위해서는 교정과의사와 구강악안면외과의사 간의 의견 공유가 잘 되어야 합니다. 이는 교정과와 구강악안면외과가 한 병원에 함께 있어야만 가능한 일은 아닙니다. 숙련된 치과교정과의사는 턱교정수술의 과정과 원리에 대해 잘 이해하고 있으며, 숙련된 구강악안면외과의사는 수술전후의 교정치료 과정과 원리에 대해 잘 이해하고 있습니다. 상대방의 치료 영역에 대해 잘 이해하는 교정의와 외과의는 partner의 의견을 존중하고 공유하므로 구강악안면외과가 없는 병원에서 교정치료를 받는다고해서, 교정과가 없는 구강악안면외과에서 수술받는다고해서 불안해할 필요는 없습니다.

5. 수술은 가능한 적게하라-비용대비 효과

- 수술을 업(業)으로 하는 외과의사 입장에서 쓰기엔 뜨끔한(?) 얘기인데요.^^;

하지만 수술은 환자에게 관혈적 외상을 가해서 그 목적을 달성하는 치료 방법으로 '의사가 가하는 해(害) 보다 환자가 얻게되는 득(得)'이 더 커야만 계획이 결정되는 것입니다. 환자를 치료하기 앞서 자료를 채득하고 면밀히 분석하여 진단하였을때 수술 필요하긴 하나 수술량이 미비하여 수술을 하였을때 변화량이 적다면 그 수술을 할것인가에 대해서는 다시한번 생각해봐야합니다. 이런 경우, 수술의 '득과 실'에 대해 자신을 치료할 교정과의사나 집도의에게 충분히 설명을 듣고 치료 방법을 결정해야합니다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

올소치과 (구,엠에스치과)

서울시 강남구 강남대로 560, 3층 (논현역 7번 출구)

02-542-3575

010-3228-3575