올소치과 권민수 원장의 '건강한 턱 아름다운 얼굴' 이야기

베트남 Live surgery course 2011년 가을,

Live surgery course of Orthgnathic Surgery in Hanoi, Sep 18-21 2011

우리나라는 턱교정수술 치료 수준이 높은 나라 중 한 곳입니다.

그래서 다른 나라 의사들이 우리나라에 턱교정수술법과 교정치료법에 대해 배우기 위해 방문하는 경우가 종종 있는데요.

몇 해전 부터 서울대학교 치과병원 구강악안면외과에 베트남 의사들이 턱교정수술을 배우기위해 정기적으로 연수를 오고있습니다. 이러한 연수를 통한 인연으로 작년에 이들이 한국의 의사들을 베트남으로 초청해서 그들의 병원에서 턱교정수술이 필요한 환자를 직접 수술하고 수술술식을 배우는 live surgery course를 마련하였는데, 저도 기회가 되어 이 course에 instructing surgeon으로 참여했었습니다.

다른 나라로 외유 경험이 많지 않은 제가 같은 나라(베트남^^)를 세번이나 -그것도 세번 모두 환자 수술을 위해 -방문하게 된걸 보면 베트남과 제가 보통 인연은 아닌 것 같습니다.

"조금 후에 하노이로 떠나기위해 공항에 와있습니다. 베트남 National Hospital of Odonto-Stomatology에 턱교정수술 Live surgery course의 director로 초청되신 서울대 황순정교수님과 instructor로 동행하게 되었습니다. 제 진료일정 때문에 전 일정을 참여하지는 못하지만, 이번 course를 통해 베트남 구강악안면외과 의사들과 저... 그리고 무엇보다 환자들에게 큰 도움이 되는 시간이 될수있도록 노력하고 돌아오겠습니다." -2011년 9월 18일, 필자 FB page에서.

course를 진행한 하노이 병원은 이전에 의료봉사로 와본 병원이기도 하고, 이전부터 그 곳 의사들과 교류가 있었기 때문에 처음이지만 그곳에서 양악수술을 집도하는 것이 크게 어색하지는 않았습니다.

환자 수술을 위해 집도는 제가 맡았고, 수술 보조는 베트남 의사들이 맡아주었습니다.

수술하면서 단계마다 수술 술식에 대해 베트남 의사들에게 설명하며 수술하였고, 중간중간 그들의 질문에 대답하면서 수술을 진행하는 방식으로 코스가 진행되었습니다. 하지만, 집도의와 보조자가 손발이 잘 맞지 않고- 이전에 그 수술을 같이 해본적이 없으니 당연한 일이지요.- 서로 의사소통이 원할하지 못한 상태에서 수술 과정을 일일이 설명하며 수술하는 것은 여간 어려운 일이 아닐 수 없었습니다.

 코스 기간동안 몸은 힘들었지만, 다른 나라 의사들과 함께 환자를 위한 지식을 나누고, 특히 먼나라에 있는 환자들에게 수술로 그들에게 도움을 줄수 있었던 것은 외과의사로서 정말 매력적인 경험이었습니다.

 "수술은 집도의와 보조자들의 유기적이고도 기민한 움직임이 정말 중요합니다. 팀원 모두가 수술에 대해 각자 할일에 대해 숙지하고 그 수술에 대해 이해하고 있어야 가능한 일이지요. 베트남의 의료진은 적어도 수술장에서는 그러한 유기적인 시스템이 많이 부족해보였습니다.
  그들은 욕심은 있는듯하나 열정은 높지 않았고, 수술에 대해 이해하려는 자세 또한 어딘가 부족하게 느껴졌습니다. 저와 전혀 다른 시스템에 있고, 게다가 의사소통까지 어려운 상황에서 그들과 함께 수술하는 것은 정말 힘든 일이었습니다. 하지만 짧은 시간동안 최대한 많은 것을 공유하려고 노력했습니다. 제 뜻이 오해없이 잘 전달되었길 바랍니다.
  밀도 높은 일정으로 몸은 힘들었지만 마지막 회복실 회진 후에 보호자들로 부터 받은 밝고 따뜻한 감사의 인사는 수술후 피로를 잊게해주었습니다." -2011년 9월 22일, 필자 FB page에서.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

올소치과 (구,엠에스치과)

서울시 강남구 강남대로 560, 3층 (논현역 7번 출구)

02-542-3575

010-3228-3575

얼마전 위턱 어금니가 빠졌을때,

임플란트 치료를 위해서 상악동거상술이 필요할수 있다는 글을 올린적 있는데요.

관련된 이전글 :[위턱 치아 임플란트를 위한 상악동 거상술 - 측면 접근법]

상악동거상술은 저번에 말씀드린 '측면 접근법'만 있는 것이 아닙니다. 

오늘 말씀드릴 수술법은 치조정접근법 (socket lifting)을 통한 상악동거상술입니다.

측면접근법에 비해 수술이 간단한 장점 있습니다만,

환자의 상태에 따라서...

측면접근법을 하는 것이 더 유리할 수도 있고, 치조정 접근법을 시행하는 것이 유리할 수도 있습니다.

[상악동 거상술 과정-치조정 접근법(Socket lifting technique)]

[그림1.] 어금니가 빠진 부위의 모식도. 치아가 빠진 부위의 치조골 주변에 공기주머니인 '상악동'이 존재한다. [그림2.] 치조정을 통해 치조골에 구멍을 뚫고 기구를 이용해 상악동 점막을 들어올린다.

[그림3.] 들어올려진 상악동 점막. [그림4.] 치조정 접근법으로 생긴 소켓(socket)

[그림5.] 들어올린 상악동 점막 하방에 뼈를 만들기 위한 이식재를 넣은 모습. [그림6.] 이식재로 확보된 공간에 임플란트를 식립한 모습으로, 상태에 따라 거상술과 동식에 식립할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다.

[ 상악동 거상술을 받으신 후 주의사항 ]

1. 수술 후 약간의 통증과 출혈 그리고 두통이 있을 수 있습니다.

2. 수술한 날에는 차가운 음식을 드시는게 좋습니다.

3. 처방받으신 약을 시간에 맞춰 반드시 복용하셔야 합니다.

3. 수술 후 2일까지 얼음 찜질을 해주세요.

5. 침을 뱉거나 빨대를 사용하거나 심한 양치질은 삼가해 주셔야 합니다.

6. 최소 3주간은 절대 코를 세게 풀지 않도록 해야 합니다.

7. 수술 후 2주 동안은 심한 운동이나 음주, 흡연을 삼가셔야합니다.

[그림7.] 이식한 부위에 단단한 뼈가 만들어지고 임플란트가 치조골과 골결합을 이루게되면 지대주를 연결한다. [그림8.] 지대주에 최종보철물을 장착한다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

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치아가 상실된 부위에 임플란트를 식립하기 위해서는 충분한 양의 치조골이 필요합니다.

하지만, 위턱 어금니 부위에는 치조골 주변에 코와 연결된 '상악동'이라는 공기주머니가 있어서,

임플란트 식립에 필요한 공간이 부족할 경우가 있는데,

이때에는 '상악동거상술'이 필요합니다.

[상악동 거상술 과정-측면 접근법(Lateral window technique)]

[그림1.] 어금니가 빠진 부위의 모식도 치조골 주변에 공기주머니인 '상악동'이 존재한다. [그림2.] 치조골 측면에 골창(window)을 형성하여 상악동 점막을 들어올린다.

[사진] 상악동부위에 골창을 형성하고 상악동점막을 위로 들어올린 모습

[그림3.] 들어올린 상악동 점막 하방에 뼈를 만들기 위한 이식재를 넣은 모습. [그림4.] 이식재로 확보된 공간에 임플란트를 식립한 모습으로, 상태에 따라 거상술과 동식에 식립할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다.

[사진] 상악동거상술 시행 전후의 컴퓨터단층촬영사진.

[ 상악동 거상술을 받으신 후 주의사항 ]

1. 수술 후 약간의 통증과 출혈이 있을 수 있습니다.

2. 수술한 날에는 차가운 음식을 드시는게 좋습니다.

3. 처방받으신 약을 시간에 맞춰 반드시 복용하셔야 합니다.

3. 수술 후 2일까지 얼음 찜질을 해주세요.

5. 침을 뱉거나 빨대를 사용하거나 심한 양치질은 삼가해 주셔야 합니다.

6. 최소 3주간은 절대 코를 세게 풀지 않도록 해야 합니다.

7. 주무실때 베개는 평소보다 약간 높은 것으로 사용하시는게 좋습니다.

8. 수술 후 2주 동안은 심한 운동이나 음주, 흡연을 삼가셔야합니다.

9. 술후 이틀 후부터 가벼운 샤워는 괜찮습니다만, 목욕, 사우나는 2주 동안 삼가셔야합니다.

[그림5.] 이식한 부위에 단단한 뼈가 만들어지고 임플란트가 치조골과 골결합을 이루게되면 지대주를 연결한다. [그림6.] 지대주에 최종보철물을 장착한다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

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하악골 상행지 시상분할 골절단술

-SSRO: Sagittal Split Ramus Osteotomy of Mandible

하악골 상행지 시상분할 골절단술(SSRO)은 양악수술을 할때 아랫턱에 시행하는 수술입니다.

[관련된 이전 글 - 2012/05/08 - [OMFStory] - 양악수술-兩顎手術, Two-jaw surgery, Bi-jaw surgery]

SSRO는 1958년, Dr. H. Obwegeser와 Dr. Dal Pont에 의해 시작된 수술법으로, 이후 50여년 동안 지속적으로 여러 구강악안면외과 의사들에 의해 그 방법이 개선되어 현재에 이르고 있는 수술법입니다. SSRO 전세계적으로 아래턱뼈의 기형을 수술로 치료하는 의사들이 가장 많이 선호하여 시행하는 방법이기도 합니다.

(그림)SSRO 모식도. A.주걱턱(전돌증)을 후퇴시키는 수술. B.무턱(후퇴증)을 전진시키는 수술. - Clin Plast Surg Vol.34(2007) 그림일부 발췌

SSRO는 하악골체와 상행지를 빗겨자르기 방식으로 골절단을 시행하는 술식으로 다른 아래턱 턱교정수술법에 비해 난이도가 있으나 골절단면의 수술 후 접촉면적이 넓어 창상치유가 양호하고 골절단 부위에 견고성 고정을 시행할 수 있으므로 수술 후 골절단부위의 안정적 회복을 위해 윗턱과 아랫턱을 묶어두는 고정 기간을 최소화 할 수 있습니다. 또한 IVRO와 달리 주걱턱(하악전돌증) 및 무턱(하악후퇴증)의 다양한 상황에 모두 적용이 가능한 수술 방법이기도 합니다.

하지만 이 수술 방법의 특성상, 내부에 신경을 포함하고 있는 아래턱 뼈의 골체부를 쪼개어 골절단을 이루는 술식이므로 수술 중 신경 손상의 위험성이 있어서 수술 후 피부 감각의 회복되는 데에 시일이 필요한 경우가 많이 발생합니다. 또한 골절단 후 계획된 위치로 턱뼈를 이동시킨 후 골편의 고정을 시행하기 전 양측 턱관절을 생리학적인 안정위로 재위치 시키는 술식이 요구되므로 아래턱뼈, 턱관절과 그 주위조직의 해부학 및 교합을 포함한 생리학적 지식에 충분하고 숙달된 구강악안면외과 의사에 의해 시행되어져야 하는 술식이기도 합니다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

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