‘이소룡 (Bruce Lee, 브루스리)’의 절권도 7원칙이
얼굴을 치료하는 외과의사가 가져야할 태도와 일맥상통한다는 내용의 논문이 있어 소개합니다.
[Modern Plastic Surgery, 4, 21-25, 2014]


 이 논문을 처음 접했을 때, 의학논문의 일반적인 틀(templete)에 비춰보고,
‘무슨 이런 논문이 다 있나’라고 생각이 들었습니다.

그래도 흥미로운 제목이라 가볍게 읽기시작했는데,
끝까지 읽고 보니 그 내용이 좋아 소개합니다.
제가 무도(武道)에 조예가 있는 것은 아니겠지만
과를 막론하고 외과의사의 수련과정은 무도의 그 과정과 비슷하다고 생각했었는데,
갖추어야할 덕목도 비슷하다고 느끼는 것은 동서양을 막론하는 모양입니다.

내용이 조금 많아 지루할 수 있지만,
의업에 종사하고 있거나 종사할 예정이신 분들은
꼭 끝까지 읽어보시라고 말씀드리고 싶습니다.
- 사실은 제가 항상 명심하려고 블로그에 남겨둡니다. ^^;



수술을 집도하는 외과의사는 다음과 같은 절권도의 일곱가지 원칙을
본인의 분야에 맞춰 덕목으로 삼아야합니다.


1. Empty Your Cup: ’너의 잔을 비워라.’
이소룡은 제자들에게 항상 가르친 내용에 의견의 차이가 있다면 허심탄회하게 말하게했다고 합니다.

그러면서도 계속 본인의 생각만 강하게 주장하는 제자에게는 ‘적어도 너의 잔을 비우고 시도해보라’고 말했다는군요.
어떤 일을 ‘안될 것 같다고, 직접 해보지 않고 포기하는 것’을 항상 경계해야한다고 가르쳤습니다.

Surgeon들은 종종 선입견에 빠져서, 본인이 배웠던 방법 대신에, 새로운 개념이나 수술법을 거부하는 경향이있습니다. 하지만 이제까지 해 온 방법이 옳다하더라도, 새로운 방법을 제시하는 다른 의사들에 대해 호의적인 태도를 가져야합니다. 왜냐하면 그들의 믿음은 우리가 가진 것 만큼 가치있는 것일 수 있기 때문입니다. 먼저 직접 경험해보고 새로운 것을 받아드릴지 거절할지 결정해야지, 다르다하여 무조건 틀렸다라는 태도를 경계해야합니다. 우리의 잔을 비우지 않으면 새로운 것을 절대 배울수 없습니다.

2. Be Like Water: ’물처럼 되어라.’
이소룡은 실제 전투에서 확실한 것은 아무것도 없기 때문에 각 상황에 적응해야 한다고 가르쳤습니다.

그러기 위해 형식과 형체가 없는 물처럼 마음을 비워야 가능하다고 강조했습니다.

그러면서 이렇게 말합니다. 


‘If you put water into a cup, it becomes the cup. You put water into a bottle and it becomes the bottle. You put it in a teapot it becomes the teapot. That water can flow, or it can crash. Be water my friend- 물은 컵에 들어가면 컵 모양이되고 병에 들어가면 병 모양이 되며, 주전자에 들어가면 주전자 모양이 된다. 그렇게 물은 흐르면서도 파괴력을 가진다. 동료들이여 물처럼 되어라.’

실제 수술할때도 보면 수술 필드가 책에서 본 것과 항상 똑같은 상황이 이뤄지지 않습니다. 간혹 환자의 해부학적 구조가 다른 사람과 달라 수술할때 당황하는 경우가 있는데 이러한 상황을 잘 대처해 처리하지 못한다면 좋은 결과로 수술을 마무리 할수 없을 것입니다. 집도의는 상황에 맞는 빠른 판단력(making decision)을 반드시 갖추고 있어야합니다. 교과서와 다른 다양한 상황에서는 물처럼 행동하여 환자 개개인에 맞게, 수술법을 적절히 수정해가며 수술할수 있어야합니다.

3. Seek to Understand the Root: ‘근본을 이해하려고 애써라’
‘우리가 추구해야하는 것은 가지(branches)가 아니라 뿌리(root)이다. ‘뿌리’가 참 지식이고, ‘가지’는 껍질에 불과하다.’
 
새로운 치료기구가 나오면 그것을 작동시킬 기술을 우선하여 배우려하는 경향이 있는데, 이런 것들의 대부분은 아주 오래전에 우리 선학들이 정립한 개념을 바탕으로 만들졌다는 것을 명심해야 합니다.
특히 많은 치료기구나 치료법이 난립해있는 요즘 상황에서는 근본으로 돌아가 원리를 이해하는 것이 필요합니다. 의사들이 윈리에 대한 이해의 노력은 게을리한 채, 기구회사의 광고에 휘말리거나 기구를 사용하기 위해 기구회사 관계자에게 ‘수련(training)’받는 일은 없도록 해야할 것입니다.

4. An Intelligent Mind Is Constantly Learning: ‘현명한 마음은 끊임없는 배움에서 비롯된다.’
 “절대 결론을 내지마라. 정형화된 방식은 결론을 유도한다. 그래서 더 이상 현명해질 수 없게한다.”

의사는 학회나 세미나에 자주 참석해, 최신 지견을 갖출수 있도록 쉼없이 노력하고 정진해야 합니다. 우리가 과거에 ‘진리’라고 배웠던 것은 현재에는 더 이상 사실이 아닐 수도 있습니다.[What we learnt as the “truth” yesterday may no longer hold true today]
 예전엔 획기적인 방법이라 여겨졌던 치료법들 중에 현재는 사라져 더이상 시행되고 있지 않은 예들을 우리는 너무 많이 알고있습니다. 환자에게 최고의 수술결과를 주기 위해 항상 각자 분야에 대한 근거중심(Evidence Based Medicine, EBM)의 자세를 견지해야 합니다.

5. Absorbing What Is Useful: ‘본인에게 유용한 것을 익히기’
 ‘본인이 익힌 것을 실전에 적용해 봐야한다. 그래야 정말 자기에게 필요한 기술이 무엇이고, 필요치 않은 것으니 무엇인지 알 수 있다.’


이 원칙이 시사하는 바는 개인적 실험에 기초한 선택에 관한 것 입니다. 브루스리는 본인에 맞는 기술은 오직 본인 만의 경험으로 알수 있다고 믿었습니다. 우리는 각자의 방법대로 수술하는 많은 외과의를 통해 배워왔지만, 그들의 방법 중 본인에게 유용한 것이 무엇인지 취사선택하는 것이 중요합니다. 좋은 결과를 줄수 있도록 본인에게 맞는 수술방법을 익히고 맞지 않는 방법이라면 과감히 버려야 합니다

6. Economy of Motion: ‘동작의 경제성’
‘'공격은 최소의 시간에 최대의 힘으로, 훈련했던 방법을 통해 거추장스러움 없는 동작으로 이루어져야한다.’
이소룡은 절권도의 모든 동작에는 이유가 있어야한다고 강조했습니다.


외과의사가 수술시 사용하는 기구의 수를 최소화하고 집도의와 보조자가 기구를 주고받는 횟수를 줄인다면 수술시간을 줄일 수 있을 것 입니다. 또한 수술시 자세와 위치는 가장 적절한 것이 어떤 것인지 찾아야합니다. 그래야 효율적이고 덜 피로한 수술이 가능합니다.
그리고 해박한 해부학적 지식을 갖추어서, 불필요한 동작이나 주저함 없이 수술을 진행할 수 있도록 해야합니다.

불필요한 동작은 과감히 쳐내야 합니다.

수술 시간의 단축하는 것은 속도를 빠르게 하는 것이 아니라 부차적인 단계를 줄이는 것임을 명심해야합니다.

7. Be Humble: ‘겸손하라’
 ‘선배에 대한 겸손은 의무이고, 동료에 대한 겸손은 정중함이고, 후배에 대한 겸손은 고귀한 것이다. 모든 것에 대한 겸손은 안전함을 의미한다.’

만약 외과의사가 수술실에서 ‘독불장군’ 식의 태도로 동료나 후배를 대한다면, 형편 없는 수술환경을 만드는 것 입니다.

수술방에서 실수는 어떤 과정을 간과하거나 놓치는 것 보다, 수술에 대한 잘못된 이해나 그것을 지적하는 주변 사람들의 의견을 묵살하는 경우 더  자주 발생합니다.

집도의는 이러한 실수를 피하기 위해, 본인의 페이스를 유지하면서도 주변 보조자들과 동료의사들에 대한 겸손한 태도로 그들의 조언을 받아드릴 자세를 갖추어야합니다,

surgeon은 항상 정중한 자세로 진리를 구해야합니다.




-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-


P.S. '모든 것에 대한 겸손이 안전을 의미한다'는 말을 절감하는 요즘입니다.


세월호 희생자들의 명복을 빌고,

실종자들의 조속한 무사생환을 간절히 바랍니다.



올소치과 (구,엠에스치과)

서울시 강남구 강남대로 560, 3층 (논현역 7번 출구)

02-542-3575

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지난 4월 10일,

서울성모병원에서 대한양악수술학회 춘계학술집담회가 있었습니다.

운좋게도(?) 제가 집담회 연자로 초청되어

제가 환자를 수술할때 쓰는 턱교정수술 방법과 관련 지식을 발표할수 있는 기회를 가졌습니다.

[관련기사 링크]



이번 집담회는 학회 정회원만 참석할 수 있는 '폐쇄적 모임(closed meeting)' 형태로 진행되었습니다.

폐쇄적 모임(closed meeting)은 학술모임에 관심있는 모든 사람이 참석할수 있는 개방형 모임의 반대 개념으로,

일정한 자격을 갖춘 사람만 참석할 수 있는 학술모임입니다.



집담회가 정회원에게만 공개되는 모임이니 만큼,

주제에 관하여 허심탄회한 토론과 가감없는 문답이 가능해서

아주 밀도 높은 학술행사를 진행할수 있었습니다.


대한양악수술학회는 턱교정수술치료를 하는 구강악안면외과 의사와 치과교정과 의사 중에서

일정한 자격을 갖춘 회원을 회원관리위원회의 인준심사를 통해 정회원으로 인정합니다.

정회원이 되기 위해서는 ‘턱교정수술’에 대한 학문적 관심뿐만 아니라,

직접 본인이 집도하거나 교정치료한 환자의 수가 일정 수 이상이 되어야 인준가능합니다.



저는 비교적 젊은(?) 정회원이기 때문에,

이번 강의의 청중들은 대부분 저보다 연배가 높으신 분들이었습니다.

턱교정수술치료에 많은 경험을 가진 분들 대상으로

제 지견을 발표하는 학술모임이라 여간 부담스러운 자리가 아닐 수 없었습니다.


하지만 연자와 청중의 진솔한 소통이 가능한 closed meeting에서

정회원들의 노하우를 심도 깊게 공유할수 있는 기회는

저에게는 큰 도움이 되었습니다.


-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-



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인터넷에는 수 없는 정보가 차고넘칩니다.

게다가 이러한 정보들은 매시간 새롭게 업데이트 되고있습니다.


분야에 따라서는 업데이트 정보를 발빠르게 취합하고 분석하는 것이 경쟁력이 되기도합니다.

그런다고 거의 매시간 마다 새롭게 업데이트되는 정보를 계속 검색하고만 있을 수 없는 노릇이지요.


하지만, 인터넷 사이트의 RSS(Really Simple Syndication , Rich Site Summary)란 기능을 이용하면,

새로운 정보들을 직접 찾아내는 것(searching)이 아니라,

가만히 있있도 내가 원하는 정보가 업데이트 될 때마다 그 사항을 받아볼수 있습니다.

[이미지출처: 구글이미지]


RSS는 인터넷상의 수많은 정보 가운데 이용자가 원하는 것만 골라 서비스해주는 ‘맞춤형 뉴스 서비스’로, 한 인터넷 사이트에 이 서비스를 신청해두면, 그 사이트에 새로운 정보가 업데이트 될 때마다 그 정보를 독자에게  제공해 주는(피드, feed해주는) 서비스입니다.


저를 포함한 많은 의사들은 전공 관련 논문이나 학술자료를 검색할때 Pubmed구글스콜라를 많이 이용하는 편입니다.

구글스콜라에 본인이 관심있는 키워드로 RSS서비스를 신청해두면, 관련된 새로운 논문이나 학술정보가 나올때 마다 신청자는 ‘알림’을 받을 수 있습니다. 이 서비스를 이용하면 일일이 논문 검색을 하지 않고도 새로운 정보를 계속 받아볼수 있는 장점이 있습니다.


서비스 신청방법은 다음과 같습니다.


1. 먼저 구글스콜라(http://scholar.google.co.kr/)에 접속해서 본인의 아이디로 로그인 합니다. 그리고 첫화면 구글로고 상단에 '알리미'라고 표시된 편지봉투 아이콘을 클릭합니다.



2. 그러면 아래와 같은 화면이 뜨는데요.(아직 제 계정으로 학술검색 알리미가 없네요.--;) 서비스 신청을 위해 '알림 만들기'를 누르면 다음 화면으로 넘어갑니다.


3. 알림검색어에 본인이 관심있는 주제의 키워드를 입력합니다. 전 orthognathic surgery(턱교정수술)을 입력해보았습니다. 키워드 입력을 마친 후에는 '알림 만들기'를 클릭합니다.




4. 그러면 알림신청 이전(여기에서는 2014년 이후)의 샘플결과가 아래에 나오게되고 RSS 서비스 신청은 완료됩니다. 알림서비스를 신청한 이후로 구글스콜라에 입력 키워드(orthognathic surgery)로 정보가 업데이트 될때마다 일정한 시간을 두고 계정에 연계된 이메일로 정보를 보내주게 됩니다.




5. RSS신청후 며칠 후(키워드에 따라 최초 feed되는 시간과 간격은 다를 것으로 생각합니다.) 알림메일이 도착하게 되구요. 정보가 업데이트 되면 다시 새로운 정보의 업데이트를 메일로 받아볼수 있게 됩니다.




6. 3월 1일 알림 메일을 열어보니, 최초 수신되었던 2월27일 이후 3월1일까지 구글스콜라에서 'Orthognathic surgery(턱교정수술)'에 관한 업데이트 리스트를 볼수 있습니다.



이렇게되면 저는 orthognathic surgery라는 키워드를 더이상 구글스콜라에서 검색하지 않아도 업데이트되는 정보를 수동적으로 받아볼수 있게됩니다.- 방식은 수동적이지만 관련정보의 업데이트를 놓치지 않게되므로 아주 능동적인 정보수집 방법이라고 생각합니다.


RSS 키워드는 한 개 말고 여러 개 신청할수 있으며, 알리미 목록을 보면 본인이 RSS를 신청한 목록을 볼수 있습니다.


본인의 전공분야에 대해 '일신우일신(日新又日新)'해야하는 저 같은 사람들에게는 훌륭한 기능이라고 생각합니다.

 


 

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

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컴퓨터 기술을 이용한 수술(Computer-aided siumulation surgery, CASS)을 통한 턱교정수술의 효율성에 관한 Dr.Schwartz의 논문으로, International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery에 게재예정(inpress)인 논문입니다.


International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.


Dr.Schwartz는 은퇴를 앞둔 미국의 구강악안면외과 의사로, 턱교정수술에 관한 많은 업적을 남기신 분입니다.

그런 Senior surgeon이 구강악안면외과의 최신 경향인 CASS대해 집필한 논문이고, CASS는 저의 관심분야라 눈여겨보지 않을 수가 없네요.^^



Schwartz HC. Does computer-aided surgical simulation improve efficiency in bimaxillary orthognathic surgery? Int J Oral Maxillofac Surg, inpress, 2014



'턱교정수술을 준비하고 시행하는데에 있어서 의사에게 필요한 시간'을 계산하여 그 효율성을 고찰하였는데, CASS를 이용할 경우 전통적인 방법으로 할때보다 수술준비에 필요한 시간을 3분의1로 줄일 수 있다고 하셨네요.(3시간->1시간) - 사실 턱교정수술은 수술을 시행하는 시간만큼이나 수술전에 환자의 상태를 정확히 진단하고 치료계획을 세우며, 모형수술을 하는 시간이 꽤 필요합니다.



Schwartz HC. Does computer-aided surgical simulation improve efficiency in bimaxillary orthognathic surgery? Int J Oral Maxillofac Surg, inpress, 2014



수술시간은 전통적인 방법이나 CASS나 비슷하게 걸리지만, 턱교정수술을 준비하는 시간이 적게 걸리므로, 최종적으로 CASS는 전통적인 턱교정수술방법에 비해 효율적이라고 주장하신 내용입니다.

Dr.Schwartz는 주로 전통적이면서도 안전이 검증된 수술방법을 후학들에게 강조하시는 분으로 알고 있는데, 그런 분이 CASS에 대해 내리신 결론이라, 적지않은 의미를 가지고 있는 논문이라고 생각합니다.



-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-



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지난 주말(2013년 10월 31일 - 11월 2일), 광주과학기술원(GIST)에서

제52차 대한악안면성형재건외과학회(Korean Association of Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgeons, KAMPRS)의 정기학술대회가 있었습니다.

 

이번 학회는 "New Paradigms for Esthetics and Function in Maxillofacial Surgery"를 주제로 국내외의 저명한 구강악안면외과의사들이 관련된 최신지견을 쏟아내는 자리였습니다.

 

특히, 이번 학회에서는 정확하고 심미적인 턱교정수술을 주제로 한 연제들이 많이 발표되어 개인적으로 많은 배움을 얻을 수 있는 학회였습니다.

 

 

저도 저희 병원에서하고 있는 턱교정수술 시스템을 주제로 포스터를 발표하였는데요...^^;

 

연제는 '정밀한 턱교정수술을 위한 컴퓨터 가상수술 프로그램과 삼차원 프린팅 기술의 임상적 적용'이었는데,

운좋게도 우수연제로 선정되어 여러 선생님들 앞에서 다시 한번 제 연제에 대해 자세히 소개할 수 있는 기회를 가졌습니다.

 

[모교 은사님이신 신효근 교수님과 의국원들이 함께한 학회참석 인증샷]

 

 

[Fellow 지도교수님이셨던 황순정 교수님과 함께...]

 

가끔 진료실과 수술실을 떠나 다른 의사들과 학술적 교류를 가지는 것은 외과의사로서 기분좋은 '휴가'가 아닌가 생각해봅니다.

 

 

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

 

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 턱교정수술의 대가로 꼽는 몇몇 세계적인 surgeon중에 Dr.Arnett은 그의 임상 파트너인 Dr.Gunson과 함께 매년 턱교정수술에 관한 단기 연수코스를 개최합니다.

 이 코스는 매년 10월 California의 SantaBabara에서 열리는데, 여기에 세계 각국에서 Dr.Arnett의 턱교정수술에 대한 철학과 강의를 듣기위해 구강악안면외과의사와 치과교정과의사들을 비롯한 여러 의사들이 매년 참석합니다.

 

 

 저도 기회가 되어 2011년 가을 이 연수과정에서 참석했었습니다. 여기에서 턱교정수술을 위한 진단과 수술법에 대한 강의가 코스기간 동안 하루 종일 이루어지는데요. 아침부터 저녁까지 강연이 이어지고, 강연 사이 breaktime에는 course director인 Dr.Arnett, Dr.Gunson은 물론이고 각국에서 온 의사들과 자연스러운 discussion을 할수 있었습니다. 그곳에서 만난 의사들은 처음 만난 사이지만 세계 곳곳에서 같은 Topic을 위해 모인 사람들이라 쉽게 대화를 시작할 수 있고 많은 의견을 나눌수 있었습니다. 

 

 수술에 관련된 지식 이외에, 코스 기간 중 알게된 놀라운 사실 한 가지는 Dr.Arnett 같이 오랫동안 수술해오고 환자도 많은 private surgeon도 본인 개인 clinic은 조그만 offfice에 간단한 처치나 인터뷰할 정도의 시설만 갖추어놓고, 수술은 환자를 모시고 다른 병원(수술실과 입원시설이 갖추어진 근처 병원)에 가서한다는 사실이었습니다. 수술하는 개인병원마다 수술실을 갖추고 값비싼 진단장비를 각각 보유하고 있는 우리나라 상황과는 큰 차이가 있었습니다.

 개원의들이 자기 clinic과 수술하는 병원을 분리해서 이용하는 것을 local doctor들은 당연한 듯 생각하고 있었고, 환자들 또한 그런 system에 대해 전혀 거부감을 갖지 않는다고 합니다.

 

코스 기간 동안 먹고자는 것 이외에 아무것도 하지 않고 하루 종일 '턱교정수술(Orthognathic Surgery)'에 대한 생각만 할수 있기때문에, 새로운 지식을 얻고 알고 있던 지식을 정리할 수 있어서 저에게는 많은 도움이 되는 시간이었습니다.

 

 

 코스를 등록하면서 세계적인 턱교정수술의 대가에게 많은 비용과 시간을 투자한 기회인 만큼 수술에 관한 많은 Tip과 '꼼수'를 배울수 있을 거라는 기대(?)도 했었습니다.

 하지만, 곧 은퇴를 앞둔 대가는 여전히 매번 수십개의 진단 자료를 하나하나 챙겨가며 신중하게 치료계획을 세우고있었고 매번 긴장하며 서두르지 않은 템포로 수술하고 있었습니다.

 

 2011년 가을,  Dr.Arnett과의 만남은, 나보다 먼저 가 있는 사람의 현재를 보고 나의 미래를 투영해보면서 내가 지금 어떻게 환자를 돌봐야하는지 깨닫게해준 좋은 기회였습니다.

 

[사진]Course director인 Dr.Arnett과 함께.

 

[사진] course에 참가자들과 함께한 기념사진

 

Arnett and Gunson's Website: [http://www.arnettcourses.com/]

 

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

 

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