올소치과 권민수 원장의 '건강한 턱 아름다운 얼굴' 이야기

이갈이란,

특별한 목적없이 윗니와 아랫니를 맞부딪히며 갈아대는 행위를 말하며,

의식적 혹은 무의식적으로 일어나는 행동입니다.

이를 갈때 ‘뿌드득’거리는 소리를 내어 주변사람들에게 불쾌감을 줄수 있는데,

그런 불편감 이외에도 치아와 턱얼굴 건강을 헤치는 아주 좋지 않은 행동입니다.

심한 이갈이가 적절한 처치없이 방치되면 다음과 같은 일들이 생깁니다.

1. 치아의 파괴 : 치아나 보철물이 닳아지거나 금이 갈수 있습니다.

2. 잇몸의 퇴축: ‘외상성교합’으로 치조골이 흡수되고 잇몸이 내려가게 됩니다.

3. 씹기근육의 장애: 씹을때 사용하는 근육들이 과긴장되 비대해서 안면부 통증을 유발합니다.

4. 턱관절장애: 턱관절의 불쾌감, 통증, 개구장애 등이 발생하는 소인이 됩니다.

5. 기타 심리적 긴장, 피로를 유발합니다.

환자를 보면서 이갈이가 의심되는 분들에게  ‘이갈이가 있으세요?’라고 여쭤보면

거의 대부분의 환자가  ‘아니요. 저는 이를 갈지않아요.’라고 대답하십니다.

하지만, 이갈이의 대부분이 수면중 그리고 무의식 중에 발생하기 때문에

객관적인 체크가 필요합니다.

이때 사용할 수 있는 것이 ‘브럭스체커’라는 장치인데,

윗니 본을 떠서 환자 개별맞춤형을 제작합니다.

빨강색 브럭스체커를 수면에 앞서 끼고자면, 아침에 일어나 본인이 얼마나 이를 가는지 알수 있습니다.

심한 이갈이의 경우 앞서 말씀드린 부작용들이 발생할 수 있으므로

조속한 치료가 필요합니다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

올소치과 (구,엠에스치과)

서울시 강남구 강남대로 560, 3층 (논현역 7번 출구)

02-542-3575

010-3228-3575

보톡스는 보툴리눔 독소 A형이 상품화되어 만들어진 약제의 이름입니다.

이러한 보툴리눔 독소를 근육과 관련된 부분의 치료에 이용하게 되는데요.

그 원리는 다음과 같습니다.^^

보톡스는 운동 신경 말단부위에서 신경신호 전달물질인 아세틸콜린의 분비를 억제하는 역할을 합니다.

뇌에서 근육을 움직이도록 명령을 내리면 이 명령이 신경을 따라 근육에 전달되는데,

이때 신경말단과 근육사이의 신호를 매개하는 역할을 아세틸 콜린이 하게됩니다.

보톡스에 의해 아세틸콜린이 제 기능을 못하게되면,

근섬유의 수축이 억제되어 해당 근육이 잘 움직이지 못하게 됩니다.

[그림] 보톡스의 작용원리.

이러한 작용원리로, 보툴리눔 독소 발견 초기에는

눈꺼풀 경련, 사경 같은 근육의 과도한 긴장으로 발생하는 이상을 치료하는 약으로 사용되기 시작했습니다.

치과 구강악안면외과 영역에서는 얼굴근육 특히 씹는근육(저작근)의 과긴장으로 발생하는

턱관절 병이나 이갈이나  이악물기,  턱얼굴 만성통증 치료에

이 보톡스를 이용하고 있습니다.

보톡스로 근육의 움직임이 제한되면 근육이 위축되기 때문에 해당부의의 볼륨이 감소하게 되는데,

교근의 과긴장으로 발생하는 사각턱얼굴의 경우 보톡스를 주입하게되면

근육의 크기가 줄어들어 얼굴이 갸름해지는 부가적인 효과가 생기게 됩니다.^^;

[그림] 교근의 과긴장으로 보톡스를 투여하고 8주 경과한 모습. 과긴장해소와 함께 하안모가 갸름해짐.

이러한 근육의 과긴장 치료를 위해 독소를 주입한 부위의 주름이 없어지는 현상이 생기는데 그 이유는

주름을 생기게 하는 근육이 마비가 되기 때문입니다.

그래서 현재는 주름치료에도 이 보톡스를 많이 이용하고 있습니다.

또한, 보톡스를 주입하는 방법을 달리해서, 피부를 끌어당겨 얼굴 리프팅에도 이용되고 있습니다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

올소치과 (구,엠에스치과)

서울시 강남구 강남대로 560, 3층 (논현역 7번 출구)

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악성고열증은 전신마취중에 갑자기 고열이 발생, 동시에 근육의 경직과 과긴장 상태가 일어나고

대사성 산증과 고칼륨혈증이 나타나 환자가 사망에 이르는 무서운 병입니다.

발생하면 환자 호흡이나 맥박이 빨라지고 체온은 5분에 1℃ 정도의 속도로 42-43℃까지 올라가게 됩니다.

전신마취를 위한 수술전 검사를 해도 발생 위험성에 대해서는 알 수가 없습니다.

또 발생가능성은 매우 희박하지만 일단 발생하면 치사율이 극히 높은 질병입니다.

실제로, ‘마취사고’라고 알려진 대부분의 수술중 환자사망사고의 주범이기도 합니다.

악성고열증으로 인한 사망사고를 예방하기 위해서는 전신마취중 환자의 체온 변화를 계속 체크해야하며
악성고열증이 의심될 경우에는 즉각적으로 수술과 마취를 중단하고,
환자의 체온을 낮추고 치료제(단트롤렌)를 투여해야 합니다.

올소치과(구, MS치과)에서는 희귀질환이긴 하지만,
악성고열증 발생에 대비하고자
전신마취중 환자 체온을 감시할수 있는 센서가 장착된 모니터를 사용하고 있으며,
악성고열증 치료제인 단트롤렌을 보유하고 있습니다.

저희 병원에서 수술받는 환자를 위해 준비하긴 했지만,
혹시 주변 다른 병원에서 악성고열증 환자가 발생하여 단트롤렌이 필요한 경우에 저희 올소치과(구, MS치과)로 연락주시면
최대한 빨리 보내드리도록 하겠습니다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

올소치과 (구,엠에스치과)

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오랜만에 선배 치과원장님으로부터 연락이 왔습니다.

'권원장~~ 잘 지내지? 새병원은 어때?'

'넵~! 염려해주신 덕분으로 MS치과 잘 꾸려나가고 있습니다.'

'그래....^^ 근데 뭐 하나 부탁하자~~'

'넵~! 말씀하시지요...^^'

자초지정을 들어보니, 선배님의 부탁은 다음과 같았습니다.

잘 알고 지내시는 원장님께서 환자에게 위턱(상악)에 임플란트 수술을 하셨는데,

수술도 잘 되어 임플란트가 뼈와 잘 유착되면 상부구조물을 올려서 보철을 할 차례였는데...

상부구조물을 연결하려고 다시 잇몸을 열고 수술하려는 찰나.... 임플란트가 '쏙'하고 뼈속을 사라졌다는 겁니다.

아무래도 상악동 쪽으로 빠진 것 같은데, 그 병원과 저희 병원이 멀지 않은 곳에 있으니,

저에게 '상악동에 빠진 임플란트를 제거 해주라'는 것이었습니다.

치료중 이런 일이 발생하지 않으면 좋겠지만,

종종 환자와 치과의사를 모두 당황스럽게하는 불가항력적인 상황이 발생하기도 합니다.

하늘같은 선배님의 부탁이기도 하거니와

구강악안면외과의사들은 다른 치과병원에서 처치가 곤란한(?) 일이 발생하면

의뢰를 받아 처리하는 경우가 심심치않게 있기 때문에,

별 부담없이 '네, 제가 해결해보도록 하겠습니다'라고 답변을 드린 후 환자를 기다렸습니다.

조금 후 환자분께서 병원에 오셨고,

환자분께서는 몇 개월에 걸쳐 치료 받으신 임플란트가

뭔가 잘못되었다는 불안감 때문에 근심이 가득한 얼굴을 하고 계셨습니다.

먼저 환자분께 임플란트가 수술이후 뼈와 유착되지 않는 경우가 간혹 있고, 드물지만 이렇게 상악동으로 빠지는 경우가 있다고 설명해드린 후에 안전하게 제거해드릴테니 너무 걱정마시라고 안심시켜 드렸습니다.

또, 사위 분께서 치과의사이신데, 장모님 상태를 전해 들으시고 걱정되어 저에게까지 전화를 하셨습니다.

"상악동에 빠진 임플란트를 제거하려면 전신마취를 하고 제거해야하는 것 아닌가요?"

그래서, 전신마취하고 제거할 수도 있지만, 일단 국소마취로만 제거를 시도해보고 정 안되면 그 이후에 전신마취후 제거를 고려하겠다고 말씀드렸습니다.

여러모로 호언장담한 것이 살짝 부담되긴 했지만,

환자를 한차례 더 안심시켜드린 후에 CT를 촬영했습니다.

CT 결과를 보니 환자의 우측 윗니 어금니를 대신하기 위해 심은 임플란트가 위로 올라가서 상악동에 위치하는 것이 보였습니다. 

이렇게 상악동에 근접해 식립된 임플란트의 경우 대부분 뼈이식이 필요하고 환자의 기존뼈와 이식된 뼈, 그리고 임플란트가 서로 잘 생착되어 성공적인 치료로 연결됩니다.

하 지만, 간혹 치유과정에서 문제가 발생하면 뼈가 식립된 임플란트를 서로 꽉 붙들어주지 못하고 염증을 일으키게 됩니다. 그러면 임플란트가 그자리에서 헐렁하게 겉돌다가 스스로 혹은 외력에 의해 탈락되는데, 윗니 어금니 임플란트의 경우에는 이렇게 상악동으로 빠져버리는 경우가 생깁니다.

다행히도 이 환자분의 경우,

저희 병원에서 국소마취 후에 별 어려움 없이 임플란트를 제거해드릴 수 있었습니다.

[사진] 환자의 상악동에서 꺼낸 임플란트

[사진] 이전 방사선 사진에서 환자의 우측 상악동에 하얗게 보였던 '사라진 임플란트'가 제거된 모습

이렇게 임플란트가 뼈와 유착되지 않아 실패(?)하는 경우라 할지라도 발생한 염증조직을 잘 제거하고 뼈와 점막의 치유를 충분히 기다린다면(상악동의 경우 3-4개월 정도) 다시 성공적인 임플란트 재치료가 가능합니다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

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[관련된 이전 글 - 2012/05/09 - [OMFStory] - 사랑니에 관하여]

삐뚤어진 치열을 바로 잡는 교정치료,

 힘든 교정치료가 끝난 후에 다시 이가 삐뚤어지게 된다면, 환자도 의사도 모두 황당하고도 괴로운 일입니다.

 하지만 이 괴로운 일이 교정치료 후 낮지 않은 빈도로 발생하며, 이 때문에 치과의사는 교정치료 후 안정된 결과를 지속시키기 위해 많은 노력들을 하고 있습니다. 환자들은 잘 모를 수도 있지만 이러한 노력들은 교정치료를 처음 진단하면서 부터 시작됩니다. 시작도 하기 전에 마무리되었을때 어떻게 안정된 상태로 지속시킬 수 있는지 치료 방향을 잡을 것이가를 고민하는 것인데요. 이처럼 교정치료후 치열의 ‘안정성 유지’가 치과의사에게 주는 스트레스는 이만저만이 아닙니다.

 가끔 교정치료를 마친 환자들 중에 사랑니를 빼기 위해 구강악안면외과를 찾는 환자들이 있는데 이들 중 상당수가 ‘힘들게 해놓은 교정치료를 사랑니때문에 망칠까봐’ 발치하러 오는 분들입니다.
 사랑니는 우리 치아중 가장 후방에 위치하는 치아이고, 특히 옆으로 나 있는 경우에는 양쪽 사랑니가 전체 치열을 앞으로 밀어서 앞니를 틀어지게 한다거나 한쪽만 나 있는 경우에는 이 힘이 한쪽만 작용하게되어 치아의 정중선이 틀어질 것만 같은 생각을 할 수 있겠지요.

사랑니가 치열을 망친다??
 심지어 치과의사들도 이러한 가정을 사실로 받아드렸던 적이 있습니다. 약 50년전(1960년대) 일인데요. 하지만 현재는, 최근 논문(최근이라 해봐야 1990년대 후반이지요..)들에 의해사랑니와 앞니의 총생(叢生, crowding of teeth, 복수의 치아의 위치이상으로 이가 삐뚤빼뚤한 상태)은 상관이 없는 것으로 받아들이고 있습니다. 약 50년전에는 사랑니에 의해 앞니의 총생이 일어날 수 있다고 생각한 사람들도 있었지만 약 20년 전부터는 사랑니와 앞니의 총생은 상관이 없는 것으로 생각하고 있다는 것입니다.

교정치료 후 재발
 교정치료 후 재발은 여러 원인이 있지만 치아가 원래상태로 돌아가려하는 치아의 회귀성향이 큰 이유가 됩니다. 완전히 치료 전의 위치로 돌아가는 것은 아니지만, 치과의사가 가져다놓은 위치로부터 조금이라도 원래의 위치로 돌아가려는 작은 반항들이 치료 후에 재발로 나타나는 것입니다.

 또 치아는 항상 전방으로 움직이려는 성향이 있습니다. 큰어금니 두 개 중에서 앞의 큰어금니가 빠져 공간이 생기면 나중에 뒤 큰어금니가 그 공간으로 쓰러지는 것이 이러한 현상을 말해줍니다. 이러한 현상은 큰 어금니뒤에 사랑니가 있든 없는 발생합니다. 치아는 턱뼈 안에서 가만히 있는 것 같지만 처해진 상황에 따라서 계속 움직이는 역동성을 가지고 있는 것입니다. 이러한 연유로 교정치료 후에도 치아는 가만히 있지 않는 것입니다.

 교정치료 후 이가 다시 비뚤어지는 것은 어느 정도 치료의 한계일수 있으며 이것에 사랑니의 존재유무는 영향을 미치지는 않습니다. 다시말해 교정치료 후 재발은 사랑니가 있다고 해서 일어나고 사랑니가 없다고 해서 일어나지 않는 것은 아니다는 말입니다. 사랑니가 교정치료후의 치열을 망치지는 않습니다.

사랑니의 매복상태와 앞니의 총생은 둘다 ‘턱뼈의 부적절한 성장’에 의한 피해자(?)들이니니,

사랑니를 너무 미워하진 마시기 바랍니다.^^

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

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