전방부 분절골 절단술

후방의 큰어금니 부분은 그대로 두고 턱의 앞부분만 절골하여 후방 또는 후상방(위턱), 후하방(아래턱)으로 이동시키므로써 돌출입을 해소하고 정상적인 교합과 조화로운 안모를 얻는 수술법입니다. 절골의 범위가 앞쪽에 한정되고 수술 전후 턱관절의 위치가 변하지 않기 때문에 양악수술에 비해 수술의 위험도가 높지않은 수술법입니다.
 



 하지만 양측의 소구치를 수술전 혹은 수술 중에 발거하여 턱의 후방이동 공간을 마련하고 수술후에 새로운 교합을 형성하는 것이 양악수술보다는 까다롭기 때문에 치과교정과 선생님들의 공(功)이 큰 턱교정치료법 입니다. 또한 매우 낮은 빈도이긴하지만 분절된 전방부가 괴사되는 경우도 있고 일단 괴사가되면 이를 해결할 방법이 사실상 없기 때문에 외과의에게도 편한 수술만은 아닙니다.

 앞니를 기준으로 계측하였을때 이 수술법을 통해 후방이동시킬 수 있는 양이 많기때문에 수술후 입이 들어가는 효과는 굉장히 좋지만, 돌출되었던 입이 들어가면서 인중이 길어져 보일수 있고, 돌출입환자의 과도한 입술긴장도가 감소로 입술의 탄력이 감소하기 때문에 자칫 '나이들어 보일 수'있는 수술 결과를 가져올수 있으므로 수술후 안모변화에 대해서 반드시 집도의와 충분히 상의해야 합니다.


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양악수술과 동시에 시행하는 ASO


양악수술을 해야하는 환자에서, 어떠한 이유에서든, 수술전 교합이 좋지 않아 수술 직후에 안정된 교합을 이루기 힘든경우에는 양악수술과 함께 동시에  ASO를 시행하기도 합니다. 턱교정수술의 세계적인 대가인 Dr. Arnett 같은 surgeon은 수술후 교정치료기간을 단축시키기 위해 거의 모든 턱교정수술 케이스를 양악수술과 분절골 절단술을 동시에 시행하기도 합니다.


-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-


올소치과 (구,엠에스치과)

서울시 강남구 강남대로 560, 3층 (논현역 7번 출구)

02-542-3575

010-3228-3575

양악수술과 같은 턱교정수술은 난이도가 높고, 수술비가 고가이며 때로는 생명을 위협할만한 응급상황이 발생할수도 있기 때문에, 병원선택시 신중을 기해야합니다.


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턱교정수술을 치료방법으로 선택하고 수술할 병원을 선택할때, 의료진의 숙련도나 응급상황에 대한 대비(전담 마취과전문의, 제세동기나 응급기도확보장비 보유여부 등..) 정도를 체크하는 것은 기본이며 이외에도 고려해야할 몇가지 사항이 더 있습니다.


1. 집도의(執刀醫-수술을 직접하는 의사)와 상담하라.

- 턱교정수술은 개개인의 상태에 따라 조화로운 안모와 안정된 교합을 목표로 하는 수술입니다. 뼈를 자르고 붙이는 과정도 중요하지만 환자 개개인의 얼굴을 보고 진단하여, 수술의 범위와 양을 결정하는 것이 매우 중요합니다. 수술 상담을 할때 환자를 직접 수술할 의사가 아닌 경우 이러한 '진단'과정이 잘못될 수 있습니다. 그래서 집도의의 수술에 대한 진단을 거쳐 충분한 설명을 들은 후에 수술에 대해 결정해야 합니다.-일부 병원에서는 상담하는 의사가 직접 수술하지 않는 경우도 있습니다.

특히 비의료인인 상담실장(수술코디네이터)과의 상담만으로 수술의 범위를 결정하는 것은 매우 위험한 일입니다. 병원코디네이터는 질병과 수술에 대한 일반적인 사항에 관해 안내하고 설명하는 사람입니다. 개개인의 환자에게 어떠한 수술이 필요하며 어떻게 치료해야하는지를 설명하고 상의하는 것은 '진단'에 해당하는 의료행위 이므로 비의료인이 이러한 행동을 하였다면 '무자격자의 의료행위'에 해당하며, 이는 심각한 의료법 위반행위에 해당합니다. 따라서 수술에 관한 상담과 진단은 상담실장이 아닌 의사와 해야하며 또 그 의사가 본인을 수술하는 집도의인지 확인해야 합니다.


2. 치료를 지나치게 서두르는 병원은 경계하라.

- 인터넷쇼핑으로 물건을 구매할때를 생각해볼까요. 우리는 어떤 물건을 구매하기 전에 그 물건에 대한 정보를 최대한 많이 수집해서 제품을 선택하지만, 일단 상품을 결정하고 주문을하면 그 물건이 언제쯤 집에 상품이 도착하는지 오매불망 택배를 기다리는 것이 사람들의 당연한 심리입니다.

 턱교정수술을 받는 것은 그런 물건을 사는 것은 아니지만 환자들을 상담하다보면, 수술을 서두르려는 경향의 환자들을 종종보게 됩니다. 틀어진 턱과 부정교합으로 불편을 겪던 사람이 이를 해소할수 있는 방법을 알게되고 그것을 치료하기로 마음을 결정하면 인터넷쇼핑 주문후 택배를 기다리는 심리가 되는 것 같은데, 여기서 한발 물러나 여유있게 생각해야 합니다. 부정교합이나 비조화로운 안모는 불편한 상태라하더라도 당장 수술을 해야하는 위급한(?) 상태는 아니기 때문에 시간을 두고 신중하게 결정해야하며, 수술을 결정한 후에도 차근차근 준비해서 안정된 결과를 낼수 있도록해야하며, 수술후 합병증을 최소화할 수 있도록 해야합니다. 이러한 조급함을 가진 환자의 심리를 이용하여, 병원에서 턱교정수술에 대해 감언이설로 수술을 권유하고, '복잡하지 않은 수술이니 맘먹었을때 하라'는 식의 설명은 굉장한 위험한 말이며 이런식으로 치료를 서두르는 병원이라면 다른 병원을 찾아보기를 권유하고 싶습니다.


3. 인터넷으로 입소문 난 병원이 좋은 병원??

- 턱교정수술 뿐만 아니라 다른 치료도 마찬가지겠지만, 병원을 선택할때 이미 치료받은 환자가 권유하는 '입소문'난 병원을 선택하는 것은 매우 좋은 방법이라 할수 있습니다. 그런데 요즘은 사람들이 인터넷을 통해 많은 정보를 찾고 공유하기 때문에, 인터넷이 '입소문'의 큰 수단이 되었지요. 인터넷을 통한 정도의 전달과 공유는 엄청난 파급력을 갖는데, 이러한 인터넷의 파급력은 좋은 정보 뿐만 아니라 왜곡된 정보에 대해서도 비슷한 위력을 갖습니다. 몇 달전 파워블로거들이 본인들에게 금전적 이득을 제공한 업체에 대해 좋은 평으로 블로깅해서 그 업체의 상품을 공동구매를 유도하다 적발되어 공정거래위원회의 제재를 받은 적이 있었는데요. 이런 비슷한 사례들이 병원 광고에 이용되고 있습니다. 턱교정수술 인터넷카페를 특정 병원관계자가 운영하여 게시판에서 환자를 유인하는 경우, 병원관계자가 지식인 등에서 여러개의 아이디를 이용해 관련된 병원 평판에 대해 묻고 좋은 평가로 답하거나 스스로 좋은 치료후기를 남기는 경우, 포털에서 연관 검색어나 링크를 통한 지나친 병원광고 등이 그런 경우라 할 수 있지요. 인터넷에서 바이럴마케팅으로 병원을 노출하고 알리는 것은 잘못된 일은 아니지만, 왜곡된 정보일 수도 있기 때문에 '인터넷에서 난 입소문'이 '정확한 입소문'인지 잘 확인해보고 병원을 선택하셔야 합니다.


4. 안정된 결과를 줄수 있는 병원을 선택하라 - 치과교정과와 구강악안면외과 간 의견 공유가 잘되는 병원

- 턱교정수술 환자의 거의 대부분은 치아교정치료가 필수적입니다. 하지만, 치아교정과 턱교정수술을 동시에 하는 치과의사는 없습니다. 몇몇 치과의사들 중 '구강악안면외과'와 '치과교정과'를 둘다 수련받은 분들도 있지만, 실제 환자를 보는 과정에서 '교정'과 '수술'을 둘다 하는 치과의사는 거의 없습니다. 턱교정수술 치료는 이원화된 '수술'과 '교정치료'가 둘 다 잘 이루어져야하는데, 이를 위해서는 교정과의사와 구강악안면외과의사 간의 의견 공유가 잘 되어야 합니다. 이는 교정과와 구강악안면외과가 한 병원에 함께 있어야만 가능한 일은 아닙니다. 숙련된 치과교정과의사는 턱교정수술의 과정과 원리에 대해 잘 이해하고 있으며, 숙련된 구강악안면외과의사는 수술전후의 교정치료 과정과 원리에 대해 잘 이해하고 있습니다. 상대방의 치료 영역에 대해 잘 이해하는 교정의와 외과의는 partner의 의견을 존중하고 공유하므로 구강악안면외과가 없는 병원에서 교정치료를 받는다고해서, 교정과가 없는 구강악안면외과에서 수술받는다고해서 불안해할 필요는 없습니다.


5. 수술은 가능한 적게하라-비용대비 효과

- 수술을 업(業)으로 하는 외과의사 입장에서 쓰기엔 뜨끔한(?) 얘기인데요.^^;

하지만 수술은 환자에게 관혈적 외상을 가해서 그 목적을 달성하는 치료 방법으로 '의사가 가하는 해(害) 보다 환자가 얻게되는 득(得)'이 더 커야만 계획이 결정되는 것입니다. 환자를 치료하기 앞서 자료를 채득하고 면밀히 분석하여 진단하였을때 수술 필요하긴 하나 수술량이 미비하여 수술을 하였을때 변화량이 적다면 그 수술을 할것인가에 대해서는 다시한번 생각해봐야합니다. 이런 경우, 수술의 '득과 실'에 대해 자신을 치료할 교정과의사나 집도의에게 충분히 설명을 듣고 치료 방법을 결정해야합니다.



-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-


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한자로 '이부(頤)'란 '턱 부위'를 표현하는 말이지만,

의학용어에서 '이부'는 보통 아래턱 앞쪽 턱끝 부분을 말합니다.


이부성형술(genioplasty)은 턱끝의 모양을 바꿔주는 수술로 '이부수술', '턱끝수술'이라고도 부릅니다.


이부성형술은 턱교정수술의 부수술로 양악수술이나 하악수술과 함께 동시에 시행되기도 하며,

하안모의 부드러운 윤곽을 만들기위해 사각턱절제수술과 함께 시행되기도 합니다.


[그림]절골이부성형술 모식도- Clin Plast Surg Vol.34(2007) 그림일부 발췌


이부성형술은 두 가지 방법이 있는데,

첫번째 방법은 턱뼈 끝을 잘라 움직이는 osseous genioplasty(절골이부성형술)이며,

두번째는 턱끝의 모양을 바꾸기 위해 보형물을 삽입하여 방법입니다.


절골 이부성형술은 '턱끝의 수직길이를 줄이거나 턱끝을 앞으로 이동시킬 때' 효과가 높습니다.


[그림]절골이부성형술을 이용하여 턱끝을 앞으로 이동시키거나(A), 수직적 길이를 줄이고(B), 늘리는(C) 것이 가능하다.


절골법이 많은 케이스에 적용되지만, 턱끝을 후퇴시키기 위한 경우에는 적용되기 어렵습니다. -턱끝을 후퇴시키는 방법은 턱교정수술로 턱전체를 후퇴시키는 것이 가장 효과적입니다. 절골 이부성형술로 턱끝을 잘라 뒤로 집어넣을 경우, 후퇴된 골편의 이동량만큼 연조직이 따라들어가지 않기때문에 거의 효과가 없고 자칫 잘못하면 아래턱고랑(labiomental sulcus)가 편평하게되어 옆에서 본 턱끝의 모양이 어색해 질 수 있습니다.


[그림]절골이부성형술로 턱끝을 후방으로 이동시키는 것은 추천되지 않으며(A), 안면비대칭 교정을 위해 좌우로 움직이는 것(B)은 효과가 제한적이다.- Clin Plast Surg Vol.34(2007) 그림일부 발췌


또한 턱끝을 좌우로 움직여 위치를 이동시킬 수도 있는데,

안면비대칭이 있어 턱끝에도 비대칭이 있는 경우에 이를 교정하기 위해서는 턱교정수술로 턱뼈 전체의 회전이동이 필요한데, 이부성형술만 시행해서 비대칭을 교정하는 것은 효과가 제한적일 수 있으므로 주의해야합니다.


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하악골 상행지 시상분할 골절단술

-SSRO: Sagittal Split Ramus Osteotomy of Mandible


하악골 상행지 시상분할 골절단술(SSRO)은 양악수술을 할때 아랫턱에 시행하는 수술입니다.

[관련된 이전 글 - 2012/05/08 - [OMFStory] - 양악수술-兩顎手術, Two-jaw surgery, Bi-jaw surgery]

SSRO는 1958년, Dr. H. Obwegeser와 Dr. Dal Pont에 의해 시작된 수술법으로, 이후 50여년 동안 지속적으로 여러 구강악안면외과 의사들에 의해 그 방법이 개선되어 현재에 이르고 있는 수술법입니다. SSRO 전세계적으로 아래턱뼈의 기형을 수술로 치료하는 의사들이 가장 많이 선호하여 시행하는 방법이기도 합니다.


(그림)SSRO 모식도. A.주걱턱(전돌증)을 후퇴시키는 수술. B.무턱(후퇴증)을 전진시키는 수술. - Clin Plast Surg Vol.34(2007) 그림일부 발췌


SSRO는 하악골체와 상행지를 빗겨자르기 방식으로 골절단을 시행하는 술식으로 다른 아래턱 턱교정수술법에 비해 난이도가 있으나 골절단면의 수술 후 접촉면적이 넓어 창상치유가 양호하고 골절단 부위에 견고성 고정을 시행할 수 있으므로 수술 후 골절단부위의 안정적 회복을 위해 윗턱과 아랫턱을 묶어두는 고정 기간을 최소화 할 수 있습니다. 또한 IVRO와 달리 주걱턱(하악전돌증) 및 무턱(하악후퇴증)의 다양한 상황에 모두 적용이 가능한 수술 방법이기도 합니다.



하지만 이 수술 방법의 특성상, 내부에 신경을 포함하고 있는 아래턱 뼈의 골체부를 쪼개어 골절단을 이루는 술식이므로 수술 중 신경 손상의 위험성이 있어서 수술 후 피부 감각의 회복되는 데에 시일이 필요한 경우가 많이 발생합니다. 또한 골절단 후 계획된 위치로 턱뼈를 이동시킨 후 골편의 고정을 시행하기 전 양측 턱관절을 생리학적인 안정위로 재위치 시키는 술식이 요구되므로 아래턱뼈, 턱관절과 그 주위조직의 해부학 및 교합을 포함한 생리학적 지식에 충분하고 숙달된 구강악안면외과 의사에 의해 시행되어져야 하는 술식이기도 합니다.

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 양악수술,
 발음하기도 어려운 이 '양악'이란 단어가 이제는 우리에게 너무 익숙해져 버렸습니다. 양악수술이란 위턱(상악)과 아래턱(하악)을 동시에 수술하는 턱교정수술의 일종이나 지금은 턱교정수술의 ‘대명사’가 되어버렸는데요. 턱의 골격적인 부조화를 해결하기 위해, 환자 상태에 따라서는 아래턱만 수술하거나 위턱만 수술하는 ‘편악수술’의 경우도 있고 턱뼈 전방부만 절골하여 수술하는 경우도 있기 때문에 양악수술이 턱교정수술을 통칭하게 되는 것은 정확한 일은 아닙니다.

 양악수술이란 단어의 이러한 ‘친근해진’ 대중적인 이미지는 전문가 집단에까지 재미있는 현상을 일으키기도 했습니다. 턱교정수술에 관한 구강악안면외과의사들과 치과교정과의사들의 학술모임(저 또한 열심히 참여하고 있는 학회)인 ‘대한턱교정수술학회’가 최근, 그 명칭을 ‘대한양악수술학회’로 변경할 정도로 ‘턱교정수술=양악수술’이라는 공식(?)이 성립되었습니다. 학회 명칭 변경에 여러가지 이유가 있었겠지만, ‘양악수술’은 전문성 높은 학회의 명칭 마저 일반인들의 인식에 따라 변경하는 재미있는 현상의 핫키워드가 된 것은 부정할수 없는 사실입니다.

 그럼, 이런 Hot한 ‘양악수술’은 어떤 수술방법으로 이루어져 있을까요?

양악수술에서 위턱의 수술방법은 르포트씨 골절단술(Le Fort Osteotomy) 중 1형이 가장 많이 이 사용되고, 아랫턱을 수술하는 방법은 하악골상행지시상분할 골절단술 (SSRO, Sagittal Split Ramus Osteotomy), 상행지수직골절단술 (IVRO, intraoral vertical ramus osteotomy), 상행지수직시상분할골절단술 (IVSRO, intraoral verticosagittal ramus osteotomy) 등이 있으며  IVRO는 TOVRO(transoral vertical ramus osteotomy)라 칭하기도 합니다.

또한 대부분의 양악수술은 턱끝수술(이부성형술, Genioplasty)과 함께 시행됩니다.

(그림) 위턱과 아래턱이 틀어져 유발된 안모비대칭 상태(A)를 양악수술을 통해 교정한 모습(B)

상악골,하악골,턱끝의 골절단술을 동시에 시행해서 조화로운 안모를 만드는 수술이 양악수술인 것입니다.

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