올소치과 권민수 원장의 '건강한 턱 아름다운 얼굴' 이야기

우리 몸에는 얼마나 많은 양의 피가 있을까요?

남자는 4.5-5L 정도, 여자는 3.5-4L의 혈액이 존재합니다.
체내 혈액량은 남자는 본인 몸무게의 8% 정도, 여자는 7% 정도 됩니다.

혈액은 우리 몸에 필요한 산소를 운반하는 아주 중요한 역할을 담당합니다.

만일, 이러한 혈액이 몸에서 많은 양 빠져나가게 되면
혈액을 보충하기 위해 수혈이 필요할 수 있습니다.

다만, 실혈이 발생했다고 해서 모두 수혈이 필요한 것은 아니고,

본인 혈액의 30%이상의 양을 실혈하거나, 혈색소(헤모글로빈)수치가 기준(7g/dl)이하로 떨어지거나,

곧 떨어질 것으로 예상되는 경우에는 수혈이 필요합니다.

건강한 성인의 경우

본인 혈액의 15% 이하 소실(600-750 ml)의 경우에는 수혈이 필요하지 않습니다.

그럼, 양악수술 같은 턱교정수술은 어떨까요?

[그림] 턱뼈 주변에 분포하고 있는 혈관들.

머리에는 중요한 기관들이 많기 때문에 얼굴 주변에는 혈관이 많이 발달해 있습니다.
턱교정수술을 할때에도 적잖은 양의 출혈이 발생할 수 있는데요.

최근 논문을 보면, 위턱과 아래턱을 함께 수술하는 양악수술의 경우에
보통 400-600 ml 정도의 출혈이 발생한다고 알려져 있습니다.

이는 평균적인 수치인데, 실제 수술에서는 이보다 출혈량이 적은 경우가 대부분 입니다.

아래턱만 수술하는 편악수술이나

전방부분절골수술(ASO)의 경우에는 출혈량이 더 적습니다.

따라서, 보통이 경우 턱교정수술을 할때에는 적극적인 수혈이 필요치는 않습니다.

[그림] 양악수술과 관련된 얼굴 주변 동맥 분포도

하지만, 어디까지나 ‘보통의 경우’를 말씀드리는 것이며,

-어떠한 이유에서든- 실혈량이 많이 발생하는 경우나 수술전 환자의 상태(저체중, 빈혈 등)에 따라서
턱교정수술을 할때 수혈을 해야하는 상황이 발생할 수 있습니다.

이를 위해 본인의 혈액을 미리 빼두었다가, 수술할 때나 수술 후에 사용하는 자가수혈 방법을 이용하거나,
수혈이 필요할 때 다른 사람의 피를 받는 방법을 이용할 수 있습니다.
우리나라 혈액관리는 다른 선진국과 비교해봐도 매우 철저하게 이루어지고 있으므로

수혈에 대해 심한 거부감을 가지실 필요는 없습니다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

올소치과 (구,엠에스치과)

서울시 강남구 강남대로 560, 3층 (논현역 7번 출구)

02-542-3575

010-3228-3575

‘수술후에 목까지 노랗게 멍이 들었어요..—;’

‘멍’은 혈관 밖으로 피가 흘러 나와서 그 피가 피부 아래 조직에 고이고,

그것이 주변조직에 흡수되고 분해되는 과정 중에 검푸른 색이 바깥 피부로 비치는 것을 말합니다. 

[사진설명] 턱교정수술(양악수술)을 받으시고 일주일 경과된 환자분입니다. 얼굴과 목에 노란 멍이 관찰됩니다. [제 블로그에서 다른 분들에게 정보를 드리는 조건으로 환자분께서 공개를 허락하신 사진입니다.]

턱교정수술 후에도 수술 부위 상처 안에 고인 피 때문에 얼굴에 멍이 들수 있는데요.
대부분 2주 이내에 저절로 사라져서 정상 피부색깔로 돌아옵니다.

- '멍'은 색깔이 바뀌어요.
다들 아시겠지만, 멍이 처음에 생기면 자주빛이지만,
치유되면서 색깔이 점차 검게, 푸르게, 그리고 녹색이 도는 황색으로 변하다가 희미해져 노란색이 되는데,
이렇게 색깔이 변하는 이유는 혈액세포 중 적혈구가 분해되면서 노란 담즙색소(빌리루빈)가 형성되기 때문입니다.

따라서 멍이 노랗게 되는 것은 멍이 사라지려고하는 거의 마지막 단계라고 생각하시면 됩니다.

[사진설명] 피하에 고인 피의 혈액세포가 중력방향으로 이동하기 때문에, 얼굴에서 시작된 멍은 (사진의 화살표처럼) 목으로, 가슴 쪽 피부로 이동하기도 합니다.

- '멍'자국은 움직여요.
또 이러한 멍의 치유괴정 중 위치가 바뀌기도 하는데, 그 이유는 멍을 일으킨 혈액세포들이 분해되면서 중력방향으로 이동되기 때문입니다. 그래서 처음에 얼굴에서 시작된 멍이 시간이 지남에 목과 가슴으로 번지는 것 처럼 보이게 됩니다.
정상적인 치유현상이니 큰 걱정은 안하셔도 됩니다.

- 심한 경우에는 얼굴에서 시작된 멍이 배꼽까지 내려갈 때까지 지속되기도 합니다

멍든 얼굴로 부터 빨리 회복하기 위해서는,

따뜻한 찜질을 하고, 얼굴 근육을 많이 움직여주는 것이 회복에 도움이 됩니다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

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최근 환자들 중에 ‘삼악수술' 혹은 ‘사악수술’을 물어보시는 분들이 종종 계십니다.

저도 생소한 수술명이라 질문들 받고 살짝 당황하기도 했지만,

환자분께 조금 더 설명을 들어보니 헛웃음이 나왔습니다.

많은 분들이 아시는 것과 같이 위턱과 아래턱을 동시에 수술하는 턱교정수술을 '양악수술'이라고 합니다.
이 양악수술을 시행할때, 추가로 분절골수술을 동시에 시행하는 경우가 있습니다.

[관련글 링크 - 양악수술-兩顎手術, Two-jaw surgery, Bi-jaw surgery]

[관련글 링크  - 돌출입수술 - 전방부 분절골 절단술, Anterior Segmental Osteotomy (ASO)]

이 경우 수술해야할 턱이 ‘양악’의 2개에서 3개 혹은 4개가 된다하여,
요즘 이 수술법을 ‘삼악수술’, ‘사악수술’이라 부른다고 합니다.

하지만, 이러한 수술명은 정식 의학용어는 아닙니다.

새로운 명칭이라 수술법도 새로울 것처럼 생각될수 있지만, 수술법 또한 새로운 것은 아닙니다.
구강악안면외과의 턱교정수술 치료분야에서 예전부터 시행해오던 수술입니다.

이 수술이 필요한 환자는 심한 돌출입과 비대칭이 동시에 있는 부정교합 환자나, 위턱뼈의 폭이 심하게 좁은 경우, 앞니의 각도가 위턱수술 단독으로 시행하기에 부적절한 경우 등...
몇 가지 ‘제한적인 상황’에서만 이 수술을 시행하게 됩니다.
따라서 전체 턱교정수술 환자로 볼때 양악수술과 분절골 수술이 동시에 필요한 환자의 비율은 그리 높지 않습니다.

[그림] 위턱교정수술과 동시에 분절골 수술을 시행하는 모습. Karl-Erik Kahnberg & Catharina Hagberg. The Approach to Dentofacial Skeletal Deformities Using a Multisegmentation Technique. Clin Plastic Surg 34 (2007) 477–484 발췌

이러한 수술은 양악수술로 인한 합병증과 분절골 수술의 합병증의 위험성이 모두 있으므로 매우 신중하게 수술계획을 세워야합니다. 환자 또한 이러한 합병증 발생가능성에 대해 충분히 인지하고 수술을 결정해야합니다.

수술방법이 새롭고 어려운 것은 아니지만,
양악수술이나 분절골수술 단독으로 시행하는 것보다 수술적 외상을 더 가하게 되기 때문에,
양악수술과 치아교정치료로 치료가 불가능한 심한 부정교합 환자에게만 제한적으로 시행해야 합니다.

회복기간은 위턱과 아랫턱을 수술을 시행한 경우나, 거기에 전방부 분절골수술을 추가해서 시행한 경우 둘다 비슷합니다.

제한적인 상황에 신중하게 선택되어야할 수술이
‘삼악수술’이니 ‘사악수술’이니 하며

신의료기술인 것 처럼 알려지는 것은 올바르지 못합니다.

자칫 무분별하게 환자들에게 권유되어 시행되다가
나중에 ‘사악한 수술’로 알려질까봐 두렵습니다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

올소치과 (구,엠에스치과)

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턱교정수술은 입안으로 접근해서 턱뼈를 수술하는 경우가 대부분이기 때문에,


수술 후의 환자는 일정 기간동안 유동식(liquid diet)을 드셔야 합니다.



수술후에는 회복을 위해 많은 영양이 필요한 상태이고
입안에 상처가 있다보니 음식을 섭취하는 것이 어려워 영양결핍이 일어날 수 있으므로,
환자 분들께 드실 수 있는 것을 최대한 자주 드시는 것이 좋다라고 말씀드립니다.

그러면 환자분들 중에 수술후 원기(?)회복과 뼈를 잘 붙게한다고
'사골국'을 많이 만들어 오랜 기간 드시는 분들이 계신데요..
이런 분들에게는 '사골국은 알려진것 처럼 뼈치유에 큰 도움이 되는 것은 아니니, 너무 많이 드실 필요는 없습니다'라고 말씀드립니다.



소 뼈를 뜨거운 물에 우려 만든 사골국은 예전부터 칼슘(Ca)이 많이 들어있는 것으로 여겨져, 보통 ‘부러진 뼈를 잘 붙게 한다’고 알고있는 분들이 많습니다. 하지만 사골국 1인분에 함유된 칼슘은 37.3mg으로, 칼슘함량으로만 보면 시래기국(300mg), 된장국(70mg)보다 낮습니다. 오히려 사골국은 칼슘보다는 지방과 단백질이 많이 함유되어 있고, 특히 칼슘의 함량보다 인(P)의 함량이 높습니다.


 칼슘이 우리 몸에 들어오면 우리 몸의 인(P)과 1:1로 결합해 결합해 흡수되는데, 사골국 은 칼슘에 비해 인(P)의 함량이 많은 음식이라, 우리 몸에 과도하게 흡수된 인의 비율에 칼슘에 맞추기 위해 뼛속에 있는 칼슘을 가져다 쓰게 되기 때문에 뼈를 튼튼하게 하거나 뼈의 치유에 큰 도움이 된다고 할수 없습니다.

그런다고 수술후에 사골국을 먹으면 큰일난다는 얘기는 아닙니다.^^;

턱교정 수술 후에는 보통 상품으로 나온 고단백 유동식나 과즙 등을 드시는게 좋고,


어느 한가지 음식을 계속 드시는 것보다는 액상으로 드실 수 있는 것은 다양하게 드시는 것을 추천드립니다.

상품화된 고단백 유동식이 질려서 오래 드시기 곤란하시면 계란찜, 연두부 등을 드시는 것도 좋습니다.

또 간식으로는 과일주스나 요거트, 아이스크림 등을 드시면 됩니다.


그리고, 이러한 액상음식을 드실때,
입안 상처가 완전히 아물기 전 까지 빨대를 사용하는 것은 피하셔야 합니다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

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컴퓨터 기술을 이용한 수술(Computer-aided siumulation surgery, CASS)을 통한 턱교정수술의 효율성에 관한 Dr.Schwartz의 논문으로, International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery에 게재예정(inpress)인 논문입니다.

International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.

Dr.Schwartz는 은퇴를 앞둔 미국의 구강악안면외과 의사로, 턱교정수술에 관한 많은 업적을 남기신 분입니다.

그런 Senior surgeon이 구강악안면외과의 최신 경향인 CASS대해 집필한 논문이고, CASS는 저의 관심분야라 눈여겨보지 않을 수가 없네요.^^

Schwartz HC. Does computer-aided surgical simulation improve efficiency in bimaxillary orthognathic surgery? Int J Oral Maxillofac Surg, inpress, 2014

'턱교정수술을 준비하고 시행하는데에 있어서 의사에게 필요한 시간'을 계산하여 그 효율성을 고찰하였는데, CASS를 이용할 경우 전통적인 방법으로 할때보다 수술준비에 필요한 시간을 3분의1로 줄일 수 있다고 하셨네요.(3시간->1시간) - 사실 턱교정수술은 수술을 시행하는 시간만큼이나 수술전에 환자의 상태를 정확히 진단하고 치료계획을 세우며, 모형수술을 하는 시간이 꽤 필요합니다.

Schwartz HC. Does computer-aided surgical simulation improve efficiency in bimaxillary orthognathic surgery? Int J Oral Maxillofac Surg, inpress, 2014

수술시간은 전통적인 방법이나 CASS나 비슷하게 걸리지만, 턱교정수술을 준비하는 시간이 적게 걸리므로, 최종적으로 CASS는 전통적인 턱교정수술방법에 비해 효율적이라고 주장하신 내용입니다.

Dr.Schwartz는 주로 전통적이면서도 안전이 검증된 수술방법을 후학들에게 강조하시는 분으로 알고 있는데, 그런 분이 CASS에 대해 내리신 결론이라, 적지않은 의미를 가지고 있는 논문이라고 생각합니다.

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치아교정치료은 치아의 '틀'이되는 턱뼈의 수용범위 내에서 치아만을 움직여 교합을 맞추는 치료이고,

양악수술 같은 턱교정수술 치료는 이 틀(턱뼈)을 움직여 교합과 안모를 맞추어 줄수 있는 치료입니다.

단순히 생각해봐도, 모든 부정교합에 턱교정수술 치료가 필요한 것은 아니겠지요.^^;

교정치료만으로 해결할 수 있는 부정교합 상태가 있고, 치아교정치료나 수술교정치료 중 선택할 수 있는 상태가 있겠지요.

후자의 경우, 턱교정수술을 하지 않고 치아 교정 치료만 했들때가 예전에 말씀드린 절충적 교정치료를 시행하는 경우입니다.

관련된 이전글 :[양악수술 무서워요. 치아교정만으로 어떻게...??- 절충(camouflage)치료]

그러면, 반드시 턱교정수술 치료를 해야하는 경우는 언제일까요?

- 치아교정치료만으로 해소할 수 없는 턱뼈의 골격적 부조화 상태일 경우인데요.

턱교정수술 치료가 필요한 상태를 판단하는 기준은 다음과 같습니다.

1. 전후방 수평적 문제
 보통 앞니가 반대로 물리거나 너무 깊이 물리면 교합의 전후방적 문제가 있다고 생각하는데요.
턱교정 수술 여부를 수평적 판단 기준은  송곳니의 위치입니다. 송곳니는 교합을 이루는 ‘키(Key)’가 되는 치아로, 견치가 정상 위치에서 전후방적으로 5mm 이상 벗어나 있다면 턱교정수술이 필요합니다.

2. 좌우수평적 문제
 위턱은 머리뼈에 위치하고 아래턱은 양측 관절에 의해 머리뼈와 연결되어 위턱에 대합되는 해부학적인 구조를 가지고 있습니다. 따라서 위턱의 치조골은 아래턱의 치열을 받아드릴 수 있는 구조를 가지게 되는데, 위턱이 좁아 위어금니가 아랫 어금니를 적절히 피개하지 못하는 경우(구치부 반대교합)에 턱교정수술이 필요합니다.

[그림]위턱뼈와 아래턱뼈의 수평적 부조화. A, 위턱뼈가 아래턱뼈와 정상의 수평적 관계로 윗니가 아랫니를 적절히 수용하여 피개한 상태. B, 윗턱뼈가 상대적으로 좁아 아랫니를 적절히 수용하지 못하고 어금니 부위에서 반대교합을 보이는 부정교합 상태.

3. 수직적 문제
 위턱뼈가 수직적으로 길게 자란 경우, 보통 다른 구조물이 정상인데도 활짝 웃을때 잇몸이 4mm 이상 보이는 경우 턱교정수술이 필요합니다. 특히 위턱뼈의 수직적인 골격이상은 어금니를 다물었는데도 앞니가 다물어지지 않는 경우(전치부 개방교합)나 위앞니가 아래앞니를 과도하게 피개하는 경우(전치부 과개교합)를 동반하기도 하므로 정상교합과 조화로운 얼굴을 위해 턱교정수술을 고려해야합니다.

4. 비대칭적 문제
 얼굴의 정중선에 대해 아래턱끝의 중심선이 틀어져 있는 경우, 턱교정수술이 필요합니다. - 보통 4mm 이상 틀어져 있으면 일반인도 비대칭이 있다고 인식한다고 합니다. 비대칭의 경우는 대부분 부정교합을  동반하기 때문에, 치아검사를 통해 치아위치와 방향에 따라 수술 계획을 세워야합니다.

위에 말씀드린 정도로 골격적인 부조화가 있는 상태라면,

치료를 위해 수술교정치료가 반드시 고려되어야 합니다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

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