올소치과 권민수 원장의 '건강한 턱 아름다운 얼굴' 이야기

[관련된 이전 글 - 2012/05/08 - [OMFStory] - 양악수술-兩顎手術, Two-jaw surgery, Bi-jaw surgery]

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르포트씨 1형 골절단술 (Le Fort I Osteotomy, LF1)

 르포트씨 골절단술은 위턱뼈 수술교정을 위한 수술법으로 절골하는 방법에 따라 세가지 방법(1형, 2형, 3형)이 있는데, 2형 및 3형은 중안모나 안와부위를 포함한 위턱뼈의 심한 부조화가 있는 경우에 사용되고, 보통은 수평적인 절골방법인 르포트씨 1형 골절단술이 많이 시행됩니다.

 LF1을 이용하면 윗턱뼈를 수평수직적으로 동시에 이동시킬 수 있으므로 위턱뼈의 골격성 부조화를 해소하는데 사용될 뿐만 아니라, 위턱뼈의 위치 이상으로 인한 안면비대칭을 치료할 수 있습니다.

 해부학적으로 위턱뼈는 혈관을 많이 포함하고 있으므로 출혈이 이 수술의 가장 큰 합병증이 될 수 있는데, 어느 정도의 출혈은 수술시 있을 수 있고 별다른 처치가 필요하지 않을 수 있지만, 다량의 출혈이 발생할 경우 적절한 지혈 술식이 반드시 행해져야 하며 동시에 또는 술후에 수혈이 필요할 수 있습니다.

(그림) 르포트1형 골절단술 과정. A. 잘못된 위치의 위턱뼈를 수평으로 절단하여 머리뼈와 분리시킨다. B. 분리된 위턱뼈를 바로잡기 위해 계획된 위치로 이동시킨다. C. 금속판과 금속나사를 이용하여 고정한다.

 제가 레지던트 수련받던 10여년 전 만 해도 ‘쉽지 않고, 위험한 수술’로 생각되어 이 수술이 있는 날은 모든 의료진들(구강악안면외과의사들 뿐만아니라 마취과의사, 교정과의사, 수술실 간호사, 병실 간호사들까지)이 초 긴장 상태를 유지하였고, 때때로 수술후에 환자를 중환자실에서 care해야하는 경우도 있었기 때문데, 레지던트 주치의는 중환자실을 미리 섭외(?, 맞는 표현일지 모르겠지만 실제로 우린 그렇게 얘기했네요..^^;) 해두기도 했습니다.

 하지만 지금은 수술기구의 발달과 수술의 안전성을 높이는 수술법의 증진으로 현재는 대학병원이나 종합병원이 아닌 의원급 병원에서도 구강악안면외과의사에 의해 안전하게 시행되고 있습니다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

올소치과 (구,엠에스치과)

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[관련된 이전 글 - 2012/05/09 - [OMFStory] - 사랑니에 관하여]

삐뚤어진 치열을 바로 잡는 교정치료,

 힘든 교정치료가 끝난 후에 다시 이가 삐뚤어지게 된다면, 환자도 의사도 모두 황당하고도 괴로운 일입니다.

 하지만 이 괴로운 일이 교정치료 후 낮지 않은 빈도로 발생하며, 이 때문에 치과의사는 교정치료 후 안정된 결과를 지속시키기 위해 많은 노력들을 하고 있습니다. 환자들은 잘 모를 수도 있지만 이러한 노력들은 교정치료를 처음 진단하면서 부터 시작됩니다. 시작도 하기 전에 마무리되었을때 어떻게 안정된 상태로 지속시킬 수 있는지 치료 방향을 잡을 것이가를 고민하는 것인데요. 이처럼 교정치료후 치열의 ‘안정성 유지’가 치과의사에게 주는 스트레스는 이만저만이 아닙니다.

 가끔 교정치료를 마친 환자들 중에 사랑니를 빼기 위해 구강악안면외과를 찾는 환자들이 있는데 이들 중 상당수가 ‘힘들게 해놓은 교정치료를 사랑니때문에 망칠까봐’ 발치하러 오는 분들입니다.
 사랑니는 우리 치아중 가장 후방에 위치하는 치아이고, 특히 옆으로 나 있는 경우에는 양쪽 사랑니가 전체 치열을 앞으로 밀어서 앞니를 틀어지게 한다거나 한쪽만 나 있는 경우에는 이 힘이 한쪽만 작용하게되어 치아의 정중선이 틀어질 것만 같은 생각을 할 수 있겠지요.

사랑니가 치열을 망친다??
 심지어 치과의사들도 이러한 가정을 사실로 받아드렸던 적이 있습니다. 약 50년전(1960년대) 일인데요. 하지만 현재는, 최근 논문(최근이라 해봐야 1990년대 후반이지요..)들에 의해사랑니와 앞니의 총생(叢生, crowding of teeth, 복수의 치아의 위치이상으로 이가 삐뚤빼뚤한 상태)은 상관이 없는 것으로 받아들이고 있습니다. 약 50년전에는 사랑니에 의해 앞니의 총생이 일어날 수 있다고 생각한 사람들도 있었지만 약 20년 전부터는 사랑니와 앞니의 총생은 상관이 없는 것으로 생각하고 있다는 것입니다.

교정치료 후 재발
 교정치료 후 재발은 여러 원인이 있지만 치아가 원래상태로 돌아가려하는 치아의 회귀성향이 큰 이유가 됩니다. 완전히 치료 전의 위치로 돌아가는 것은 아니지만, 치과의사가 가져다놓은 위치로부터 조금이라도 원래의 위치로 돌아가려는 작은 반항들이 치료 후에 재발로 나타나는 것입니다.

 또 치아는 항상 전방으로 움직이려는 성향이 있습니다. 큰어금니 두 개 중에서 앞의 큰어금니가 빠져 공간이 생기면 나중에 뒤 큰어금니가 그 공간으로 쓰러지는 것이 이러한 현상을 말해줍니다. 이러한 현상은 큰 어금니뒤에 사랑니가 있든 없는 발생합니다. 치아는 턱뼈 안에서 가만히 있는 것 같지만 처해진 상황에 따라서 계속 움직이는 역동성을 가지고 있는 것입니다. 이러한 연유로 교정치료 후에도 치아는 가만히 있지 않는 것입니다.

 교정치료 후 이가 다시 비뚤어지는 것은 어느 정도 치료의 한계일수 있으며 이것에 사랑니의 존재유무는 영향을 미치지는 않습니다. 다시말해 교정치료 후 재발은 사랑니가 있다고 해서 일어나고 사랑니가 없다고 해서 일어나지 않는 것은 아니다는 말입니다. 사랑니가 교정치료후의 치열을 망치지는 않습니다.

사랑니의 매복상태와 앞니의 총생은 둘다 ‘턱뼈의 부적절한 성장’에 의한 피해자(?)들이니니,

사랑니를 너무 미워하진 마시기 바랍니다.^^

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

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한자로 '이부(頤部)'란 '턱 부위'를 표현하는 말이지만,

의학용어에서 '이부'는 보통 아래턱 앞쪽 턱끝 부분을 말합니다.

이부성형술(genioplasty)은 턱끝의 모양을 바꿔주는 수술로 '이부수술', '턱끝수술'이라고도 부릅니다.

이부성형술은 턱교정수술의 부수술로 양악수술이나 하악수술과 함께 동시에 시행되기도 하며,

하안모의 부드러운 윤곽을 만들기위해 사각턱절제수술과 함께 시행되기도 합니다.

[그림]절골이부성형술 모식도- Clin Plast Surg Vol.34(2007) 그림일부 발췌

이부성형술은 두 가지 방법이 있는데,

첫번째 방법은 턱뼈 끝을 잘라 움직이는 osseous genioplasty(절골이부성형술)이며,

두번째는 턱끝의 모양을 바꾸기 위해 보형물을 삽입하여 방법입니다.

절골 이부성형술은 '턱끝의 수직길이를 줄이거나 턱끝을 앞으로 이동시킬 때' 효과가 높습니다.

[그림]절골이부성형술을 이용하여 턱끝을 앞으로 이동시키거나(A), 수직적 길이를 줄이고(B), 늘리는(C) 것이 가능하다.

절골법이 많은 케이스에 적용되지만, 턱끝을 후퇴시키기 위한 경우에는 적용되기 어렵습니다. -턱끝을 후퇴시키는 방법은 턱교정수술로 턱전체를 후퇴시키는 것이 가장 효과적입니다. 절골 이부성형술로 턱끝을 잘라 뒤로 집어넣을 경우, 후퇴된 골편의 이동량만큼 연조직이 따라들어가지 않기때문에 거의 효과가 없고 자칫 잘못하면 아래턱고랑(labiomental sulcus)가 편평하게되어 옆에서 본 턱끝의 모양이 어색해 질 수 있습니다.

[그림]절골이부성형술로 턱끝을 후방으로 이동시키는 것은 추천되지 않으며(A), 안면비대칭 교정을 위해 좌우로 움직이는 것(B)은 효과가 제한적이다.- Clin Plast Surg Vol.34(2007) 그림일부 발췌

또한 턱끝을 좌우로 움직여 위치를 이동시킬 수도 있는데,

안면비대칭이 있어 턱끝에도 비대칭이 있는 경우에 이를 교정하기 위해서는 턱교정수술로 턱뼈 전체의 회전이동이 필요한데, 이부성형술만 시행해서 비대칭을 교정하는 것은 효과가 제한적일 수 있으므로 주의해야합니다.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

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2009년 가을,

치과대학병원 전임의로 재직할 때

다시 한번 베트남의료 봉사에 참여할 기회가 생겼습니다.^^

 대한악안면성형재건외과학회는 2004년부터 의료봉사단을 매년 조직해서 베트남 구순구개열 환자들을 수술해주고 있는데,

모교 의사님이시자 봉사단 단장이신 신효근 교수님의 제안과 전임의 지도교수님이신 황순정 교수님의 배려로, 저도 전임의 신분으로 6차 봉사단에 선발되어 참여할 수 있었습니다. [관련기사- 건치. 2009년12월4일자]

 베트남 의료봉사는 신효근교수님과 레지던트때 한차례 다녀온적이 있어서, 베트남이라는 나라도 그리고 그 나라의 환자들도 그리고 현지의 의료시설의 열악함도 그리 낯설지가 않았지요..^^;

관련된 이전글[ Becoming an OMFSurgeon - Oral & Maxillofacial Surgeon (4) [의료봉사]]

 그래도 이번에 간 병원은 하노이에 있는 국립치과병원(National Hospital of Odonto-Stomatology in Hanoi)로 예전에 가봤던 땀기 병원 보다 훨씬 크고 깨끗하였습니다... 특히 베트남 구강악안면외과 의사들이 매우 액티브하게 진료하는 병원이었습니다. - 저희가 봉사하는 기간중에도 다른 수술방에서는 베트남 구강외과의사들에 의해 cancer ablation & micro-reconstruction surgery가 이루어지기도 하였습니다.

수술준비와 보조만 했던 전공의 때와는 달리, 이때에는 구순구개열 환자를 직접 집도할 수 있었습니다. 수술하는 내내 은사님께서 든든하게(?) 옆을 지켜주셨지요...^^

 신교수님은 지금도 이 봉사단들 이끌고 계시고, 매년 2~3회 베트남에서 구순구개열 환자들을 위해 무료 의료봉사를 하고 계십니다. 제자들에게 '귀수불심(鬼手佛心)-귀신 같은 손과 부처님같은 마음'을 항상 강조하시던 분이신데, 베트남 구순구개열환자들에게는 천사같은 존재이시지요.

외과의사로서, 저의 작은 손재주로 다른 사람에게 큰 도움을 줄수 있다는 것은 정말 기분좋은 일이 아닐 수 없습니다.

[사진]2009년, 대한악안면성형재건외과학회 베트남의료봉사단.

-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-

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