오랜만에 선배 치과원장님으로부터 연락이 왔습니다.

'권원장~~ 잘 지내지? 새병원은 어때?'

'넵~! 염려해주신 덕분으로 MS치과 잘 꾸려나가고 있습니다.'

'그래....^^ 근데 뭐 하나 부탁하자~~'

'넵~! 말씀하시지요...^^'

자초지정을 들어보니, 선배님의 부탁은 다음과 같았습니다.

 

잘 알고 지내시는 원장님께서 환자에게 위턱(상악)에 임플란트 수술을 하셨는데,

수술도 잘 되어 임플란트가 뼈와 잘 유착되면 상부구조물을 올려서 보철을 할 차례였는데...

상부구조물을 연결하려고 다시 잇몸을 열고 수술하려는 찰나.... 임플란트가 '쏙'하고 뼈속을 사라졌다는 겁니다.

아무래도 상악동 쪽으로 빠진 것 같은데, 그 병원과 저희 병원이 멀지 않은 곳에 있으니,

저에게 '상악동에 빠진 임플란트를 제거 해주라'는 것이었습니다.

 

치료중 이런 일이 발생하지 않으면 좋겠지만,

종종 환자와 치과의사를 모두 당황스럽게하는 불가항력적인 상황이 발생하기도 합니다.

 

하늘같은 선배님의 부탁이기도 하거니와

구강악안면외과의사들은 다른 치과병원에서 처치가 곤란한(?) 일이 발생하면

의뢰를 받아 처리하는 경우가 심심치않게 있기 때문에,

별 부담없이 '네, 제가 해결해보도록 하겠습니다'라고 답변을 드린 후 환자를 기다렸습니다.

 

조금 후 환자분께서 병원에 오셨고,

환자분께서는 몇 개월에 걸쳐 치료 받으신 임플란트가

뭔가 잘못되었다는 불안감 때문에 근심이 가득한 얼굴을 하고 계셨습니다.

먼저 환자분께 임플란트가 수술이후 뼈와 유착되지 않는 경우가 간혹 있고, 드물지만 이렇게 상악동으로 빠지는 경우가 있다고 설명해드린 후에 안전하게 제거해드릴테니 너무 걱정마시라고 안심시켜 드렸습니다.

또, 사위 분께서 치과의사이신데, 장모님 상태를 전해 들으시고 걱정되어 저에게까지 전화를 하셨습니다.

"상악동에 빠진 임플란트를 제거하려면 전신마취를 하고 제거해야하는 것 아닌가요?"

그래서, 전신마취하고 제거할 수도 있지만, 일단 국소마취로만 제거를 시도해보고 정 안되면 그 이후에 전신마취후 제거를 고려하겠다고 말씀드렸습니다.

 

여러모로 호언장담한 것이 살짝 부담되긴 했지만,

환자를 한차례 더 안심시켜드린 후에 CT를 촬영했습니다.

CT 결과를 보니 환자의 우측 윗니 어금니를 대신하기 위해 심은 임플란트가 위로 올라가서 상악동에 위치하는 것이 보였습니다. 




이렇게 상악동에 근접해 식립된 임플란트의 경우 대부분 뼈이식이 필요하고 환자의 기존뼈와 이식된 뼈, 그리고 임플란트가 서로 잘 생착되어 성공적인 치료로 연결됩니다.

하 지만, 간혹 치유과정에서 문제가 발생하면 뼈가 식립된 임플란트를 서로 꽉 붙들어주지 못하고 염증을 일으키게 됩니다. 그러면 임플란트가 그자리에서 헐렁하게 겉돌다가 스스로 혹은 외력에 의해 탈락되는데, 윗니 어금니 임플란트의 경우에는 이렇게 상악동으로 빠져버리는 경우가 생깁니다.

 

다행히도 이 환자분의 경우,

저희 병원에서 국소마취 후에 별 어려움 없이 임플란트를 제거해드릴 수 있었습니다.


[사진] 환자의 상악동에서 꺼낸 임플란트


[사진] 이전 방사선 사진에서 환자의 우측 상악동에 하얗게 보였던 '사라진 임플란트'가 제거된 모습


이렇게 임플란트가 뼈와 유착되지 않아 실패(?)하는 경우라 할지라도 발생한 염증조직을 잘 제거하고 뼈와 점막의 치유를 충분히 기다린다면(상악동의 경우 3-4개월 정도) 다시 성공적인 임플란트 재치료가 가능합니다.


-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-


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얼마전, 미국의 한 여성이 '더이상 남자들과 데이트하기가 싫어서 덜 매력적으로 보이고 싶다'라는

다소 황당한 이유로 가슴을 3개로 만드는 성형수술을 했다는 소식을 접했습니다.


이미지 출처: 구글 via Facebook


그 여성의 행동도, 그 이유도... 전 이해하기가 어려웠습니다.^^


그런데 그 여성에 관한 기사를 보면, 

본인이 원하는대로 가슴을 만들기 위해 50여 명의 의사를 만나 수술을 요구했지만 대부분의 의사들에게 수술을 거절당했고,

어렵게 한 의사가 수술을 수락하여 수술을 받았다고 합니다.


환자의 요구대로 가슴을 3개로 만들어주는 것이,

과연 옳은 일이었을까하는 생각을 해보게 됩니다.

- '환자가 해달라고하는데, 의사가 해줘야하는 거 아닌가?'라고 생각할 수도 있겠지만...^^


'얼굴'에 관한 치료를 하다보면,

간혹, 환자들 중 필요없는 수술을 무리하게 해달라고 하거나,

당장은 어떨지 모르지만 나중에 얼굴을 망칠 수 있을 만큼의

과도한 수술을 요구하는 분들을 만날 수 있습니다.


참 난감합니다.


물론, 얼굴 수술 뿐만 아니라 모든 환자를 위한 치료는,

환자의 요구를 최대한 수용해 치료의 방향을 결정하게 됩니다.

다만, 그것이 건강을 악화시킬수 있는 행위라면 거절하고 환자를 설득해야 할 것입니다.

- 의사는 '사람의 건강을 보호하는 직업'이라고 생각합니다.


잘못된 지식이나 왜곡된 의학 정보로,

환자가 잘못된 선택을 하고 그 선택을 의사에게 요구하는 경우(마치, 가슴을 하나 더 만들어 달라고하는 것처럼..),


의사는 환자가 정말 옳은 선택을 할 수 있도록 도와야 합니다.


요즘 대부분의 병원들은 환자를 칭할 때 '고객님'이라는 단어를 씁니다.

더 나은 진료와 서비스를 제공하겠다는 병원의 '의지'를 나타내는

나쁘지 않은 표현이라고 생각합니다.


하지만 '고객은 항상 옳다'라는 말과 달리,

환자는 항상 옳은 것은 아닌 것 같습니다.

- 대부분의 경우 환자는 옳지만, 반드시 '항상'은 아닙니다.


-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-


P.S. 히포크라테스 선서의 마지막 문장은 이렇습니다..

'비록 위협을 당할지라도 나의 지식을 인도에 어긋나게 쓰지 않겠노라.' ^^;



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안녕하세요.

Dr.권민수 입니다.


티스토리 블로그를 운영하기 위해서는

초대장을 받으셔야합니다.

제가 가지고 있는 초대장에서 5장을 배포하도록 하겠습니다.


[비밀댓글]로 다음 사항을 적어주세요.

1. 이메일주소

2. 운영하시려는 블로그 주제


가능하면 저와 비슷하게 '의료' 관련 블로그를 운영하실 분에게 우선 보내드리겠습니다.

그외에는 선착순입니다.^^


행복한 하루되세요~!

‘수술후에 목까지 노랗게 멍이 들었어요..—;’

‘멍’은 혈관 밖으로 피가 흘러 나와서 그 피가 피부 아래 조직에 고이고,

그것이 주변조직에 흡수되고 분해되는 과정 중에 검푸른 색이 바깥 피부로 비치는 것을 말합니다. 


[사진설명] 턱교정수술(양악수술)을 받으시고 일주일 경과된 환자분입니다. 얼굴과 목에 노란 멍이 관찰됩니다. [제 블로그에서 다른 분들에게 정보를 드리는 조건으로 환자분께서 공개를 허락하신 사진입니다.]


턱교정수술 후에도 수술 부위 상처 안에 고인 피 때문에 얼굴에 멍이 들수 있는데요.
대부분 2주 이내에 저절로 사라져서 정상 피부색깔로 돌아옵니다.


- '멍'은 색깔이 바뀌어요.
다들 아시겠지만, 멍이 처음에 생기면 자주빛이지만,
치유되면서 색깔이 점차 검게, 푸르게, 그리고 녹색이 도는 황색으로 변하다가 희미해져 노란색이 되는데,
이렇게 색깔이 변하는 이유는 혈액세포 중 적혈구가 분해되면서 노란 담즙색소(빌리루빈)가 형성되기 때문입니다.

따라서 멍이 노랗게 되는 것은 멍이 사라지려고하는 거의 마지막 단계라고 생각하시면 됩니다.


[사진설명] 피하에 고인 피의 혈액세포가 중력방향으로 이동하기 때문에, 얼굴에서 시작된 멍은 (사진의 화살표처럼) 목으로, 가슴 쪽 피부로 이동하기도 합니다.


- '멍'자국은 움직여요.
또 이러한 멍의 치유괴정 중 위치가 바뀌기도 하는데, 그 이유는 멍을 일으킨 혈액세포들이 분해되면서 중력방향으로 이동되기 때문입니다. 그래서 처음에 얼굴에서 시작된 멍이 시간이 지남에 목과 가슴으로 번지는 것 처럼 보이게 됩니다.
정상적인 치유현상이니 큰 걱정은 안하셔도 됩니다.

- 심한 경우에는 얼굴에서 시작된 멍이 배꼽까지 내려갈 때까지 지속되기도 합니다


멍든 얼굴로 부터 빨리 회복하기 위해서는,

따뜻한 찜질을 하고, 얼굴 근육을 많이 움직여주는 것이 회복에 도움이 됩니다.



-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-


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‘이소룡 (Bruce Lee, 브루스리)’의 절권도 7원칙이
얼굴을 치료하는 외과의사가 가져야할 태도와 일맥상통한다는 내용의 논문이 있어 소개합니다.
[Modern Plastic Surgery, 4, 21-25, 2014]


 이 논문을 처음 접했을 때, 의학논문의 일반적인 틀(templete)에 비춰보고,
‘무슨 이런 논문이 다 있나’라고 생각이 들었습니다.

그래도 흥미로운 제목이라 가볍게 읽기시작했는데,
끝까지 읽고 보니 그 내용이 좋아 소개합니다.
제가 무도(武道)에 조예가 있는 것은 아니겠지만
과를 막론하고 외과의사의 수련과정은 무도의 그 과정과 비슷하다고 생각했었는데,
갖추어야할 덕목도 비슷하다고 느끼는 것은 동서양을 막론하는 모양입니다.

내용이 조금 많아 지루할 수 있지만,
의업에 종사하고 있거나 종사할 예정이신 분들은
꼭 끝까지 읽어보시라고 말씀드리고 싶습니다.
- 사실은 제가 항상 명심하려고 블로그에 남겨둡니다. ^^;



수술을 집도하는 외과의사는 다음과 같은 절권도의 일곱가지 원칙을
본인의 분야에 맞춰 덕목으로 삼아야합니다.


1. Empty Your Cup: ’너의 잔을 비워라.’
이소룡은 제자들에게 항상 가르친 내용에 의견의 차이가 있다면 허심탄회하게 말하게했다고 합니다.

그러면서도 계속 본인의 생각만 강하게 주장하는 제자에게는 ‘적어도 너의 잔을 비우고 시도해보라’고 말했다는군요.
어떤 일을 ‘안될 것 같다고, 직접 해보지 않고 포기하는 것’을 항상 경계해야한다고 가르쳤습니다.

Surgeon들은 종종 선입견에 빠져서, 본인이 배웠던 방법 대신에, 새로운 개념이나 수술법을 거부하는 경향이있습니다. 하지만 이제까지 해 온 방법이 옳다하더라도, 새로운 방법을 제시하는 다른 의사들에 대해 호의적인 태도를 가져야합니다. 왜냐하면 그들의 믿음은 우리가 가진 것 만큼 가치있는 것일 수 있기 때문입니다. 먼저 직접 경험해보고 새로운 것을 받아드릴지 거절할지 결정해야지, 다르다하여 무조건 틀렸다라는 태도를 경계해야합니다. 우리의 잔을 비우지 않으면 새로운 것을 절대 배울수 없습니다.

2. Be Like Water: ’물처럼 되어라.’
이소룡은 실제 전투에서 확실한 것은 아무것도 없기 때문에 각 상황에 적응해야 한다고 가르쳤습니다.

그러기 위해 형식과 형체가 없는 물처럼 마음을 비워야 가능하다고 강조했습니다.

그러면서 이렇게 말합니다. 


‘If you put water into a cup, it becomes the cup. You put water into a bottle and it becomes the bottle. You put it in a teapot it becomes the teapot. That water can flow, or it can crash. Be water my friend- 물은 컵에 들어가면 컵 모양이되고 병에 들어가면 병 모양이 되며, 주전자에 들어가면 주전자 모양이 된다. 그렇게 물은 흐르면서도 파괴력을 가진다. 동료들이여 물처럼 되어라.’

실제 수술할때도 보면 수술 필드가 책에서 본 것과 항상 똑같은 상황이 이뤄지지 않습니다. 간혹 환자의 해부학적 구조가 다른 사람과 달라 수술할때 당황하는 경우가 있는데 이러한 상황을 잘 대처해 처리하지 못한다면 좋은 결과로 수술을 마무리 할수 없을 것입니다. 집도의는 상황에 맞는 빠른 판단력(making decision)을 반드시 갖추고 있어야합니다. 교과서와 다른 다양한 상황에서는 물처럼 행동하여 환자 개개인에 맞게, 수술법을 적절히 수정해가며 수술할수 있어야합니다.

3. Seek to Understand the Root: ‘근본을 이해하려고 애써라’
‘우리가 추구해야하는 것은 가지(branches)가 아니라 뿌리(root)이다. ‘뿌리’가 참 지식이고, ‘가지’는 껍질에 불과하다.’
 
새로운 치료기구가 나오면 그것을 작동시킬 기술을 우선하여 배우려하는 경향이 있는데, 이런 것들의 대부분은 아주 오래전에 우리 선학들이 정립한 개념을 바탕으로 만들졌다는 것을 명심해야 합니다.
특히 많은 치료기구나 치료법이 난립해있는 요즘 상황에서는 근본으로 돌아가 원리를 이해하는 것이 필요합니다. 의사들이 윈리에 대한 이해의 노력은 게을리한 채, 기구회사의 광고에 휘말리거나 기구를 사용하기 위해 기구회사 관계자에게 ‘수련(training)’받는 일은 없도록 해야할 것입니다.

4. An Intelligent Mind Is Constantly Learning: ‘현명한 마음은 끊임없는 배움에서 비롯된다.’
 “절대 결론을 내지마라. 정형화된 방식은 결론을 유도한다. 그래서 더 이상 현명해질 수 없게한다.”

의사는 학회나 세미나에 자주 참석해, 최신 지견을 갖출수 있도록 쉼없이 노력하고 정진해야 합니다. 우리가 과거에 ‘진리’라고 배웠던 것은 현재에는 더 이상 사실이 아닐 수도 있습니다.[What we learnt as the “truth” yesterday may no longer hold true today]
 예전엔 획기적인 방법이라 여겨졌던 치료법들 중에 현재는 사라져 더이상 시행되고 있지 않은 예들을 우리는 너무 많이 알고있습니다. 환자에게 최고의 수술결과를 주기 위해 항상 각자 분야에 대한 근거중심(Evidence Based Medicine, EBM)의 자세를 견지해야 합니다.

5. Absorbing What Is Useful: ‘본인에게 유용한 것을 익히기’
 ‘본인이 익힌 것을 실전에 적용해 봐야한다. 그래야 정말 자기에게 필요한 기술이 무엇이고, 필요치 않은 것으니 무엇인지 알 수 있다.’


이 원칙이 시사하는 바는 개인적 실험에 기초한 선택에 관한 것 입니다. 브루스리는 본인에 맞는 기술은 오직 본인 만의 경험으로 알수 있다고 믿었습니다. 우리는 각자의 방법대로 수술하는 많은 외과의를 통해 배워왔지만, 그들의 방법 중 본인에게 유용한 것이 무엇인지 취사선택하는 것이 중요합니다. 좋은 결과를 줄수 있도록 본인에게 맞는 수술방법을 익히고 맞지 않는 방법이라면 과감히 버려야 합니다

6. Economy of Motion: ‘동작의 경제성’
‘'공격은 최소의 시간에 최대의 힘으로, 훈련했던 방법을 통해 거추장스러움 없는 동작으로 이루어져야한다.’
이소룡은 절권도의 모든 동작에는 이유가 있어야한다고 강조했습니다.


외과의사가 수술시 사용하는 기구의 수를 최소화하고 집도의와 보조자가 기구를 주고받는 횟수를 줄인다면 수술시간을 줄일 수 있을 것 입니다. 또한 수술시 자세와 위치는 가장 적절한 것이 어떤 것인지 찾아야합니다. 그래야 효율적이고 덜 피로한 수술이 가능합니다.
그리고 해박한 해부학적 지식을 갖추어서, 불필요한 동작이나 주저함 없이 수술을 진행할 수 있도록 해야합니다.

불필요한 동작은 과감히 쳐내야 합니다.

수술 시간의 단축하는 것은 속도를 빠르게 하는 것이 아니라 부차적인 단계를 줄이는 것임을 명심해야합니다.

7. Be Humble: ‘겸손하라’
 ‘선배에 대한 겸손은 의무이고, 동료에 대한 겸손은 정중함이고, 후배에 대한 겸손은 고귀한 것이다. 모든 것에 대한 겸손은 안전함을 의미한다.’

만약 외과의사가 수술실에서 ‘독불장군’ 식의 태도로 동료나 후배를 대한다면, 형편 없는 수술환경을 만드는 것 입니다.

수술방에서 실수는 어떤 과정을 간과하거나 놓치는 것 보다, 수술에 대한 잘못된 이해나 그것을 지적하는 주변 사람들의 의견을 묵살하는 경우 더  자주 발생합니다.

집도의는 이러한 실수를 피하기 위해, 본인의 페이스를 유지하면서도 주변 보조자들과 동료의사들에 대한 겸손한 태도로 그들의 조언을 받아드릴 자세를 갖추어야합니다,

surgeon은 항상 정중한 자세로 진리를 구해야합니다.




-건강한 턱 아름다운 얼굴 이야기, Dr.권민수-


P.S. '모든 것에 대한 겸손이 안전을 의미한다'는 말을 절감하는 요즘입니다.


세월호 희생자들의 명복을 빌고,

실종자들의 조속한 무사생환을 간절히 바랍니다.



올소치과 (구,엠에스치과)

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